Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Se demarcaron los límites de la lesión con
coagulación. Para acceder a la submucosa y luego
al plano entre la capa muscular y el tumor se realizó
la inyección frecuente de una solución compuesta
por hialuronato de sodio 0,4% + índigo carmín +
adrenalina. El corte de acceso de la mucosa se realizó
con Hook-Knife. La disección fue realizada desde
distal a proximal con IT-Knife 2 hasta dejar colgando
la lesión por gravedad exclusivamente del borde
proximal de mucosa, el que finalmente se cortó
completando así la resección.
Resultados: Resección completa del tumor por vía
endoscópica. El tiempo quirúrgico fue de 120
minutos. No hubo complicaciones durante la
operación ni tampoco en el post-operatorio. El
paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado
de alta al día siguiente de la operación. El resultado
de la biopsia fue un tumor del estroma gastrointestinal
(GIST), con 0 a 1 mitosis por 50 campos
de aumento mayor y sin necrosis. El control
endoscópico a las 4 semanas demostró epitelización
completa del lecho de resección.
Conclusiones: La ESD es una técnica que permite
la resección totalmente endoscópica de algunos
tumores gástricos sub-epiteliales y que se presenta
como una opción válida de tratamiento en casos
debidamente seleccionados.
DISECCIÓN SUB MUCOSA ENDOSCÓPICA
(ESD) DE UN CÁNCER GÁSTRICO
INCIPIENTE SUB-CARDIAL.
Drs. A. Donoso. 1 , F. Pimentel. 1 , A. Parra. 2 , A. Sharp. 1
Departamentos de Cirugía Digestiva 1 y
Gastroenterología 2 . Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Introducción: La disección sub-mucosa endoscópica
(ESD) es una técnica aceptada para el tratamiento
con intención curativa de adenocarcinomas gástricos
incipientes sin riesgo de metástasis linfáticas. Dentro
de sus ventajas se encuentran el ser un procedimiento
mínimamente invasivo, con menor morbilidad que
la cirugía abierta o laparoscópica y con mejor calidad
de vida para los pacientes.
Objetivo: El objetivo del presente video es presentar
la técnica de ESD para la resección endoscópica de
un cáncer gástrico incipiente sub-cardial.
Material y métodos: Paciente sexo masculino, 68
años de edad, con antecedentes familiares de cáncer
gástrico. Se realizó endoscopía digestiva alta con
tinción y cromo endoscopía digital que demostró
una lesión de 1 cm, tipo IIc, en la región sub-cardial
por curvatura menor. La biopsia endoscópica fue
positiva para adenocarcinoma. El estudio de
etapificación con TAC de tórax, abdomen y pelvis
no demostró signos de diseminación. Se realizó una
ESD en pabellón bajo anestesia general. Para la
delimitación de los márgenes se utilizó tinción con
índigo carmín y se demarcó el perímetro a resecar
con coagulación. La resección se llevo a cabo en
retrovisión utilizando un endoscopio diagnóstico
con un espaciador distal atado en su punta. Para la
elevación del tumor se utilizó una solución compuesta
por hialuronato de sodio al 0,4% + índigo carmín +
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adrenalina. Tanto el corte de acceso como la disección
de la sub-mucosa se llevaron a cabo con Flush-Knife
BT de 1,5 mm. La coagulación de vasos grandes se
realizó con pinza Coagrasper.
Resultados: Resección completa y en bloque del
tumor, por vía endoscópica, con márgenes laterales
y profundos negativos. El tamaño de la pieza resecada
fue de 3,1 X 2,3 cm. El tiempo operatorio fue de
300 minutos. No hubo complicaciones durante el
intra-operatorio ni tampoco en el post-operatorio.
El paciente fue dado de alta al segundo día en buenas
condiciones. El análisis histopatológico de la pieza
operatoria demostró un adenocarcinoma tubular bien
diferenciado, intramucoso, de 1,2 X 1,1 cm, sin
invasión vascular ni linfática, con bordes laterales
y profundos libres de tumor. El control endoscópico
al mes de la cirugía demostró re-epitelización
completa del lecho de resección.
Conclusiones: La disección sub-mucosa endoscópica
es una alternativa terapéutica mínimamente invasiva,
que permite el tratamiento con intención curativa,
en casos debidamente seleccionados, de
adenocarcinomas incipientes de estómago.
RESECCIÓN DE UN ADENOCARCINOMA
INCIPIENTE DEL ESÓFAGO DISTAL
MEDIANTE DISECCIÓN SUB-MUCOSA
ENDOSCÓPICA (ESD).
Drs. A. Donoso. 1 , F. Pimentel. 1 , A. Parra. 2 , A. Sharp. 1
Departamentos de Cirugía Digestiva 1 y
Gastroenterología 2 . Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Introducción: La disección sub-mucosa endoscópica
(ESD) permite la resección en bloque de tumores
incipientes del tubo digestivo sin riesgo o con riesgo
mínimo de metástasis linfáticas.
Objetivo: El objetivo del presente video es presentar
la resección en bloque de tipo R0 de un
adenocarcinoma incipiente del esófago distal
mediante ESD.
Material y métodos: Paciente sexo masculino, 84
años de edad, con antecedentes de hipertensión
arterial, cirugía de revascularización miocárdica e
insuficiencia cardiaca. El paciente consultó por un
tumor del esófago distal detectado por síntomas de
reflujo y disfagia lógica. El estudio con endoscopía
reveló una lesión de tipo IIa + IIc, de 2 cm, cuya
biopsia resultó positiva para un adenocarcinoma
bien diferenciado. El estudio de etapificación con
TAC de tórax, abdomen y pelvis no demostró signos
de diseminación. La cirugía se llevó a cabo en
pabellón bajo anestesia general. Para la marcación
de los bordes, la lesión fue evaluada mediante cromoendoscopía
digital y tinción con ácido acético.
Posteriormente se demarcó con coagulación los
límites del tumor. Para elevar la lesión se utilizó una
solución de hialuronato de sodio al 0,4% + índigo
carmín + adrenalina. Se utilizó un endoscopio
diagnóstico al que se ajustó un espaciador distal en
su punta. La resección se llevó a cabo mediante la
técnica de “tunelización”, cortando primero la
mucosa distal y luego la proximal desde donde se
realizó un túnel sub-mucoso bajo toda la lesión