Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

INCREMENTO DE LA ESOFAGITIS EROSIVA
POST GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
VERTICAL
Drs. Francisco Pacheco Bastidas, Héctor Molina
Zapata, Rimsky Alvarez Uslar, Marcos Rodríguez
Barra, Mónica Valdebenito Quiroz, Carla Cofré
Arancibia
Centro de Obesidad de Concepción, COBEC
Hospital Clínico del Sur, Concepción, Chile
Introducción: La Gastrectomía Subtotal Vertical
Laparoscópica (GSVL) ha sido aceptada como una
opción válida para el tratamiento quirúrgico de la
Obesidad. Es importante conocer la incidencia de
efectos adversos y / o complicaciones no solo en el
post operatorio inmediato (30 días) sino a mediano
y largo plazo. El Reflujo Gastro Esofágico Patológico
se ha reportado como un problema post op. El
objetivo de este estudio es evaluar los hallazgos
endoscópicos después de una GSVL.
Método: Revisamos nuestra base de datos prospectiva
entre los años 2006 y 2010. Se incluyeron los
pacientes operados de GSVL con Endoscopía
Digestiva Alta (EDA) pre operatoria y EDA entre
los 6 y 18 meses post op. Se les indicó tratamiento
con Inhibidores de la bomba de protones durante
los 6 primeros meses post op. Se describen los
hallazgos endoscópicos y datos clínicos. Se utilizó
la clasificación de Los Angeles para la evaluación
de los hallazgos endoscópicos de Esofagitis. Se
utilizó el Test de Mc Nemar como validación
estadística con un margen de 95 % de confianza
bajo el modelos Antes - Después.
Resultados:Durante este período 165 pacientes fueron
sometidos a una GSVL con EDA pre y post
operatoria. La edad promedio fue de 35 años (17 -
64), siendo el 85% mujeres. El IMC promedio fue
de 37,3 kg/m2 (31-54). La EDA pre op fue anormal
en 100 pacientes (61%). Encontramos 25 pacientes
con Esofagitis pre op (15,1%), 22 tenían grado A,
2 grado B y 1 con esófago de Barrett. La EDA post
op fue anormal en 85 pacientes (51,5%).
Encontramos 69 pacientes con Esofagitis post op
(41,8%), 57 tenían grado A, 11 grado B y 1 con
esófago de Barrett. De los 25 pacientes con Esofagitis
pre op 10 de ellos mejoraron, 10 permanecieron
igual y 5 empeoraron. De los 69 pacientes con
Esofagitis post op, 17 tenían Esofagitis pre op, 32
tenían una EDA anormal y 20 tenían una EDA
normal.
Conclusión: Después de una GSVL existe una alta
probabilidad de que los pacientes presenten una
Esofagitis Erosiva al estudio endoscópico (42 % en
nuestra serie) (OR: 6,5; p>0,0001). Un 75 % de los
pacientes con Esofagitis Erosiva post op no la tenían
en el pre op, de ellos un tercio tenían EDA normal.
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CARACTERIZACION DE COMPLICACIO-
NES QUIRURGICAS EN 1000 GASTRECTO-
MIAS SUBTOTALES VERTICALES
CONSECUTIVAS
Drs. F. Pacheco B., H. Molina Z., R. Alvarez U., M.
Rodríguez B., A. Alarcón M.
Centro de Obesidad de Concepción, COBEC
Hospital Clínico del Sur, Concepción, Chile
Introducción: Para mejorar la toma de decisiones
en cuanto a elegir el tratamiento quirúrgico para la
obesidad, es necesario caracterizar adecuadamente
los riesgos de los distintos procedimientos bariátricos.
El objetivo de este estudio fue caracterizar las
complicaciones quirúrgicas de las gastrectomías
subtotales verticales laparoscópicas (GSTV) en
nuestro grupo.
Método: Revisamos nuestra base de datos prospectiva
entre Octubre del 2006 y Marzo del 2010. Se
incluyeron todos los pacientes operados de GSVL
por nuestro equipo. Se analizaron y caracterizaron
todas las complicaciones quirúrgicas ocurridas en
este grupo durante los siguientes 30 días post op.
Resultados: Durante este período hubo 1000
pacientes consecutivos sometidos a una GSVL. La
edad promedio fue de 36,21 años (15 - 66), siendo
el 82,4% mujeres. El IMC promedio fue de 37,0
kg/m2 (30-62,8). Hubo una muerte postoperatoria
(0,1%), una paciente que murió a los 18 días del
posoperatorio de muerte súbita (fibrilación
ventricular), sin complicaciones quirúrgicas
asociadas. Durante los primeros 30 días post op
hubo 40 pacientes que presentaron complicaciones
quirúrgicas (4%). De ellos 27 correspondieron a
filtraciones de la línea de sutura (2,7%). De las
filtraciones sólo 6 pacientes requirieron re operación
(0,6%). Los restantes 21 pacientes fueron tratados
en forma conservadora (77,8%). Endoprótesis
recubierta fueron utilizadas en 8 pacientes (29,8%).
Las filtraciones curaron en un promedio de 26,84
días (rango 6 a 140 días). Las filtraciones en el grupo
sometido a re operación curaron en promedio a los
55 días (rango 7-140), sin embargo en el grupo
sometido a tratamiento conservador las filtraciones
curaron en promedio a los 19,8 días (rango 6-60).
El resto de las complicaciones fueron: 4 pacientes
con hemoperitoneo, 4 pacientes con lesión intestinal,
1 paciente con lesión esplénica y 1 paciente con
lesión vascular. De la serie total 8 requirieron re
operación (0,8%). Dos pacientes fueron convertidos
a laparotomía.
Conclusión: La GSVL nos parece una alternativa
segura, tal vez debido a un alto volumen de
procedimientos. La incidencia de reoperación en
nuestra serie es baja. Después de una GSVL es
posible un tratamiento no quirúrgico de las
filtraciones en un grupo seleccionado de pacientes.