Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

procedimiento clásicamente realizado por vía abierta,
con buenos resultados en centros dedicados a cirugía
digestiva. En los últimos años gracias a los avances
de la técnica laparoscópica, se han ido incorporando
progresivamente más procedimientos por esta vía
de abordaje.
El objetivo del presente trabajo es presentar un video
con la técnica de la gastrectomía total por videolaparoscopía
(VL).
Caso: Paciente de sexo masculino de 47 años, con
antecedente anemia perniciosa hace 15 años y
diagnóstico reciente de carcinoide gástrico multifocal,
realizado mediante endoscopía digestiva alta,
confirmado con biopsia; PET-CT sin sobreexpresión
patológica de receptores de somatostatina. Por tal
motivo se decide realizar gastrectomía total VL.
Técnica: Se realiza neumoperitoneo en forma
habitual, se introducen 5 trócares (5, 11, 12mm), se
comienza con la disección, iniciando con
esqueletización de la curvatura mayor desde el píloro
al ángulo de his, sección de arteria gástrica derecha
y transección del duodeno con stapler; se continúa
con esqueletización de curvatura menor, hasta liberar
completamente el esófago abdominal; se secciona
con stapler a nivel de unión gastro-esofágica. Se
realiza reconstrucción en Y-Roux, con técnica
brasilera realizando en primer lugar la esófagoyeyuno
anastomosis término-lateral en forma manual
con monofilamento reabsorbible. Posteriormente se
realiza entero-entero anastomosis latero-lateral,
dejando asa alimentaria de 1 m aproximadamente;
esta anastomosis se realiza con sutura mecánica y
posterior cierre del defecto con monofilamento
reabsorbible. Una vez finalizadas estas anastomosis
se realiza prueba con azul de metileno para evaluar
su hermeticidad; a continuación se secciona yeyuno
entre ambas anastomosis, conformando la Y-Roux.
En esta cirugía no se realizó omentectomía, ni
linfadenectomía. No se registraron incidentes durante
la cirugía, con tiempo operatorio de 4hrs.
Él paciente evoluciona en forma satisfactoria, se
realiza control de anastomosis al 5º día, sin evidencias
de filtración, con buen tránsito del medio de contraste.
Por tal motivo es dado de alta al 7º día postoperatorio.
Sin morbilidad en los controles postoperatorios.
LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA
VIDEOTORACOSCÓPICA EN CÁNCER DE
ESÓFAGO: ASPECTOS TÉCNICOS
Drs.: I. Braghetto, G. Cardemil, G. Montesinos, C.
Mandiola, M. Ríos, M. Olivera, M. Pereira, M.
Musleh, Int. C. Domínguez.
Departamento de Cirugía. Hospital Clínico de la
Universidad de Chile (HCUCh)
La cirugía mínimamente invasiva en patología
esofágica tanto benigna como maligna ha sido posible
gracias al desarrollo de herramientas tecnológicas
que permiten que estos procedimientos se lleven a
cabo de forma segura y reproducible.
La esofagectomía videotoracoasistida en cáncer de
esófago es una técnica que se realiza en múltiples
centros; su objetivo inicial fue reducir la
233
morbimortalidad de la cirugía abierta.
La técnica de la linfadenectomía por
videotoracoscopía no debiera ser diferente a la cirugía
abierta: toda maniobra debiera ser reproducible por
la vía mínimamente invasiva, de modo tal que sea
posible obtener resultados comparables desde el
punto de vista oncológico. En nuestra serie se logra
obtener un promedio de 17 ganglios resecados.
Sobrevida global de 23 meses.
Se presenta la técnica de linfadenectomía por VTC
que se lleva a cabo en el Departamento de Cirugía
del HCUCh en 3 pacientes diferentes, con los pasos
críticos del procedimiento.
Luego de la intubación monobronquial, el paciente
se posiciona en decúbito lateral izquierdo. Se instalan
4 trócares, el primero en línea axilar posterior 6º
EIC de 10 mm para la óptica, uno en línea axial
anterior 4º EIC para separación y retracción del
pulmón, otro de 5 mm en el 4º EIC línea axilar
media y el cuarto de 10 mm en el 8º EIC línea axilar
media, ambos como canal de trabajo.
Se secciona el ligamento pulmonar inferior,
separando el parénquima pulmonar y exponiendo
la pleura mediastínica. Luego se procede a la
linfadenectomía luego de liberar el esófago torácico.
Puntos de referencia son la carina bronquial, el
conducto torácico y la vena ácigos.
RESECCIÓN TOTALMENTE ENDOSCÓPICA
MEDIANTE ESD (DISECCIÓN SUB-MUCOSA
ENDOSCÓPICA) DE UN TUMOR GÁSTRICO
SUB-EPITELIAL (GIST).
Drs. A. Donoso. 1 , F. Pimentel. 1 , A. Parra. 2 , A.
Escalona. 1 , F. Crovari. 1 , L. Ibañez. 1 , A. Sharp. 1
Departamentos de Cirugía Digestiva 1 y
Gastroenterología 2 . Facultad de Medicina. Pontificia
Universidad Católica de Chile.
Introducción: El GIST es el tumor sub-epitelial más
frecuente del estómago. Dentro de sus síntomas de
presentación se encuentran el dolor abdominal y la
hemorragia digestiva, sin embargo, la gran mayoría
son asintomáticos. Todos estos tumores tienen
potencial maligno y el tratamiento estándar es la
resección quirúrgica ya sea abierta o laparoscópica,
la que en ocasiones puede implicar la necesidad de
una gastrectomía.
Objetivo: El objetivo de este video es presentar la
resección totalmente endoscópica de un tumor
gástrico sub-epitelial (GIST).
Material y métodos: Paciente sexo masculino, 54
años de edad, que consultó por epigastralgia y
hemorragia digestiva alta. La endoscopía diagnóstica
demostró una lesión gástrica sub-epitelial, endofítica,
sésil, de 2 cm de diámetro, ubicada en la curvatura
menor supra-angular. La endosonografía demostró
una lesión sub-epitelial dependiente de la capa
muscular propia del estómago compatible con un
GIST. La cirugía se llevó a cabo en pabellón, bajo
anestesia general. Para la resección se utilizó un
endoscopio diagnóstico convencional, con un
espaciador distal en su punta. El tumor fue resecado
mediante técnica de disección sub-mucosa
endoscópica (ESD) abordándolo en retro-visión.