Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Caso y técnica quirúrgica: Paciente de sexo femenino,
de 54 años, sin antecedentes conocidos. Consulta
por dolor abdominal. La endoscopía digestiva alta
demuestra una lesión submucosa gastrica en tercio
superior, por curvatura menor, de 25 mm. La biopsia
endoscopica confirma GIST. El estudio de
etapificación es negativo. Se planifica cirugía por
vía laparoscopica.
Se utilizan 5 trócares en hemiabdomen superior. Se
realiza endoscopía intraoperatoria para marcar la
ubicación de la lesión. Gastrotomía longitudinal en
cara anterior. Se instalan 4 puntos cardinales
alrededor del tumor. Se esqueletiza el 1/3 superior
de la curvatura menor gástrica. Se reseca el tumor
a través de gastrotomía anterior con 2 cargas
laparoscópicas azules de 60 mm, con margen
adecuado. Se confirma indemnidad de la unión
gastroesofágica y la hemostasia de la linea de
corchetes. Gastrorrafia anterior con sutura
intracorpórea. Se extrae la pieza operatoria en bolsa
ampliando trocar de 12 mm. Evolución postoperatoria
sin morbilidad. Se realimenta al paciente al tercer
día y es dada de alta al sexto día postoperatorio. La
anatomía patológica confirma tumor GIST, con
márgenes libres.
Conclusión: Esta alternativa de tratamiento quirúrgico
para tumores submucosos de tercio superior gástrico
tiene las ventajas propias de la cirugía mínimamente
invasiva y permite la preservación del estómago y
la unión gastroesofágica.
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL
LAPAROSCOPICA Y LINFADENECTOMÍA
POR CÁNCER GÁSTRICO INCIPIENTE DE
TERCIO INFERIOR."
Drs. E. Norero, E. Briceño, C. Martinez, S. Baez,
A. Calvo, A. Díaz.
Servicio de Cirugía. Hospital Dr. Sótero del Río.
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: La cirugía laparoscópica del cáncer
gástrico presenta múltiples beneficios; menos
sangrado, menos dolor, menor morbilidad respiratoria
y de la herida. Favoreciendo una estadía acortada
en el hospital. A nivel mundial esta técnica se utiliza
de rutina en países como Korea y Japón, con cifras
de varios miles de cirugías realizadas.
Caso y técnica quirúrgica: Paciente de sexo
masculino, de 63 años, con antecedente de cáncer
de próstata tratado. Consulta por dolor abdominal.
La endoscopía digestiva alta demuestra una lesión
de aspecto incipiente, de 20 x 30 mm en tercio
inferior del estómago, ubicada en cara anterior. La
biopsia endoscópica es compatible con
adenocarcinoma bien diferenciado. El estudio de
diseminación es negativo. Se planifica cirugía por
vía laparoscopica.
Se utilizan 5 trocares en hemiabdomen superior. Se
realiza endoscopia intraoperatoria para marcar la
ubicación de la lesión. Se reseca el epiplon mayor.
Disección de vasos gastroepiploicos derechos y
sección del duodeno con cargas laparoscopica.
Disección de grupos 12, 8, 7 y 11p. Se secciona el
estómago con cargas laparoscópicas. Reconstrucción
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con asa en Y de Roux antecólica de 60 cms, con
anastomosis gastroyeyunal mecánica y entero-entero
anastomosis mecánica intracorpórea. Se extrae la
pieza por incision de Pfannenstiel. Se instala un
drenaje tubular al muñón duodenal. Se realimenta
al paciente al tercer día y es dado de alta al quinto
día postoperatorio. La anatomía patológica describe
zona del antro de 3 cms con displasia de alto grado
y microfocos de adenocarcinoma bien diferenciado,
ganglios 0 de 72. El paciente se encuentra en control
en buenas condiciones.
Conclusión: Esta alternativa de tratamiento quirúrgico
para tumores de tercio distal del estómago es factible
de realizar con adecuada linfadenectomía, con las
ventajas de la cirugía por vía mínimamente invasiva,
tal como la corta estadía hospitalaria de este caso.
ESPLENECTOMÍA POR PUERTO UNICO
Drs. C. Ovalle 1,2,3 , J.I. Fernández 2 , C. Farías 1,2,3 ,
A. Jiménez 3 , J. de la Maza 1,2,3 , C. Cabrera 1,2,3
Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de Chile 1 . Clínica
Tabancura 2 .Universidad de Valparaíso 3 .
Introducción: La técnica laparoscópica, constituye
actualmente la técnica "gold standard" para
esplenectomía de bazos pequeños o levemente
aumentados de tamaño. Recientemente la cirugía
por puerto único ha sido introducida con el fin de
disminuir las secuelas cosméticas de diferentes
procedimientos laparoscópicos, incluyendo la
esplenectomía. El objetivo de este trabajo es mostrar
la técnica quirúrgica y nuestra primera experiencia
con el abordaje transumbilical para esplenectomía
laparoscópica. Material y Métodos: Una mujer de
16 años con diagnóstico de anemia hemolítica
refractaria a tratamiento médico, secundaria a
microesferocitosis familiar; fue sometida a
esplenectomía transumbilical. La paciente medía
1.62mts y pesaba 68kg, con un IMC de 26.2Kg/m2.
En la ecotomografía abdominal se observa un bazo
de 16cm. El hematocrito preoperatorio es de 32%,
con 22% de reticulocitos. La paciente es posicionada
en decúbito semilateral derecho. Se realiza una
incisión transumbilical de 2,5cm y se inserta
dispositivo GelPoint, preparado con tres trocares de
10mm. Se utiliza óptica de 10mm y 30º, pinzas
laparoscópicas convencionales. Se diseca el ángulo
esplénico con Enseal. Se separa polo inferior del
bazo hacia medial con pinza atraumática y se diseca
ligamento frenoesplenico con Enseal. Se deja caer
el bazo sobre cara anterior del estómago. Se diseca
el hilio esplénico con Enseal, colocando clips a vasos
de mayor tamaño. Se diseca ligamento
gastroesplenico con Enseal; terminando de liberar
por completo el bazo. Se introduce la pieza en bolsa
endoCatch; la cual se exterioriza, retirando el
dispositivo Gelpoint. La pieza se extrae por
morzelación. Se sutura aponeurosis con PDS 1-0 y
piel con monocryl 4-0. Resultados: La paciente se
recupera sin incidentes y con escaso dolor
postoperatorio. El hematocrito de control a las 24hrs
es de 31%. Es dada de alta sin compliaciones al
tercer día postoperatorio. La paciente refiere estar
muy satisfecha con el resultado cosmético final.