Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

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Seccional: VIDEOS HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA POST GASTRECTOMIA EN MANGA Drs Hugo Bosch. Hugo Diaz. Mario Henriquez HUAP, Clinica Sierra Bella, Clinica Cordillera Introducción : Una complicación poco frecuente es la Hernia Hiatal post gastrectomia en manga Objetivo . Mostrar el tratamiento laparoscópico de Hernia Hiatal paraesofagica post gastrectomía en manga. Material y método . Paciente Obesa Mórbida IMC 41 con 106 kg , con varias copatologías asociadas, operada hace un año realizándose gastrectomía en Manga. Consulta con 60 kg y mejoría de sus enfermedades , evoluciona con Vómitos frecuentes y dificultad para comer . Se realiza radiografía Esófago, Estómago Duodeno con medio de contraste y panendoscopia. Se realiza reparación Videolaparoscópica. Resultado: Radiografias muestras gran Hernia Hiatal Paraesofagica , endoscopia no muestra lesiones y buen paso a duodeno. Se realiza Cirugia Laparosocpia diseccion adherencias, liberación estomago y Esofago y adherencias a Gran Hiato esofágico , reducción estomago, Herniorrafia Hiatal a puntos separados ( cinco ) y puntos ( dos ) Hiato Gastrico. Buen resultado clínico en post operatorio. HERNIA DIAFRAGMÁTICA. INUSUAL COMPLICACIÓN DE BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE. Drs. Carlos Cárcamo I; Juan Díaz B; Marcelo Millán A. Clinica Alemana Valdivia Instituto de Cirugía. Universidad Austral de Chile Paciente mujer de 38 años. Portadora de banda gástrica ajustable desde 2003. Buena respuesta terapéutica con adecuada baja ponderal y desaparición de comorbilidades. Asiste sistemáticamente a sus controles llamando la atención aparición fácil de vómitos que son atribuidos a falla en la técnica alimentaria. En agosto del 2011 se debe hospitalizar por intolerancia alimentaria, hiperemésis y deshidratación secundaria. Se decide manejo quirúrgico pensando en disfunción de la banda, proponiéndose su retiro por vía laparoscópica. En el intraoperatorio se demuestra que presenta una hernia diafragmática izquierda complicada con banda en adecuada posición. Se realiza reducción, sutura gástrica y herniorrafia por vía laparoscópica evolucionando favorablemente. 228 MANEJO LAPAROSCÓPICO DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL POR HERNIA INTERNA POSTERIOR A BYPASS GASTRICO Drs. J. Bravo 123 , D. Bravo 3 , J.E Contreras 123 , I. Court 1 , F. Brito 3 , J. Cortés 3 , C. Santander 3 , G. Mardones 3 ¹ Unidad de Cirugía Bariátrica, Clínica Santa María ² Unidad de Cirugía Bariátrica, Hospital del Salvador 3 Universidad de Chile Introducción: Una de las complicaciones en el seguimiento a largo plazo del Bypass Gástrico (BPG) es la obstrucción intestinal por hernia interna, ya sea a través de la brecha mesentérica de la anastomosis enteral o por el espacio de Petersen. Es por ello que algunos autores recomiendan el cierre de estas brechas como parte del procedimiento quirúrgico inicial. Sin embargo, aún existe controversia en este aspecto ya que la frecuencia de ocurrencia de este echo es baja y parecida en los grupos que realizan o no el cierre de las brechas. El manejo de esta complicación es variable dependiendo la gravedad del cuadro. La resolución quirúrgica es requerida y en la gran mayoría de las veces es posible el abordaje laparoscópico. Material y método: Video formato MPEG, editado en 7 minutos de duración total. Técnica: Bajo anestesia general y posición supina. Asepsia y profilaxis antibiótica según protocolo. Incisión umbilical e ingreso a cavidad con técnica abierta (Hasson) e introducción de trócar de 10mm para cámara 30 0 otro trócar de 5mm y 10mm subcostal derecho línea medio clavicular y trócar auxiliar 5mm para ayudante en flanco izquierdo. Exploración identificando las dos anastomosis y recorrido sistemático y completo de asas de intestino delgado. Reducción herniaria completa a través del defecto. Cierre del defecto y brechas de futuras hernias potenciales con sutura continua de Ethibon 3/0. Revisión final. Retiro de trócares y cierre de incisiones. Conclusión: El manejo Laparoscópico de la obstrucción intestinal por hernia interna como complicación en el BPG es factible. El manejo del cuadro dependerá de la severidad del caso y grado de obstrucción del mismo. TIPS EN GASTRECTOMÍA VERTICAL TUBULAR LAPAROSCÓPICA Drs. J.E Contreras ¹ ², C. Santander ¹ ², JM. Cortés ¹ ², I. Court ¹, J. Bravo ¹ ², G. Czwiklitzer ¹ ², D. Bravo ². ¹ Unidad de Cirugía Bariátrica, Clínica Santa María ² Equipo Cirugía Bariátrica, Hospital del Salvador, Santiago Introducción: La gastrectomía vertical tubular laparoscópica (GVL) es una de las técnicas utilizadas
en cirugía bariátrica que más interés despierta en la actualidad tanto por sus favorables resultados en la pérdida del exceso de peso y resolución de comorbilidades como por la relativa menor complejidad de su ejecución. Material y métodos: Video de GVL que muestra la técnica dividida en etapas, con las consideraciones técnicas y puntos críticos a tener en cuenta para llevarla a cabo en forma exitosa. Resultados: Como técnica debe tenerse claro sus indicaciones y contraindicaciones. Se consideran los siguientes puntos clave: adecuada posición del paciente, ubicación de los trócares, calibración del diámetro de la manga, disección y completa movilización del fundus previa sección gástrica, adecuada elección de la sutura mecánica, lugar de posicionamiento del primer disparo, técnica de confección de la manga, posicionamiento del último disparo en relación a la unión gastroesofágica, fijación de la curvatura mayor, revisión . Se explican maniobras para facilitar la disección de la curvatura mayor y el posicionamiento de las cargas de sutura mecánica para evitar estenosis y asimetría en el diámetro de la manga. Conclusión: Consideramos que la planificación cuidadosa mediante la estandarización de la técnica y sistematización de las maniobras que forman parte de la técnica de GVL permiten optimizar los resultados quirúrgicos. MANEJO COMBINADO DE FILTRACIÓN POSTERIOR A GASTRECTOMÍA EN MANGA VL CON SISTEMA OTSC OVESCO: REPORTE DE UN CASO. Drs. H. Molina, M. Rodriguez, F. Pacheco, R. Alvarez Centro Obesidad Concepción, Hospital Clinico del Sur. Introducción: La filtración de la línea sutura en una cirugía de Gastrectomía Subtotal Vertical Laparoscópica (GSTVL), es una de las complicaciones más temidas, tanto por su gravedad como por los costos y tiempo de recuperación asociados a su manejo ya sea quirúrgico o conservador por métodos endoscópicos. Objetivo: Mostrar el uso de una nueva alternativa en el manejo de esta complicación. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente obesa de 41 años, sometida a GSTVL, dada de alta sin incidentes al tercer día del postoperatorio. Reingresa al décimo día con fiebre y omalgia izquierda. Se demuestra en su estudio con Rx. EED y TAC de Abdomen filtración en tercio superior con colección secundaria. Se realiza cirugía laparoscópica de aseo y drenaje, combinando manejo endoscópico con uso de clip OTSC Ovesco. Paciente evoluciona favorablemente, con mínimas molestias, débitos bajos por drenajes, alimentación por sonda nasoyeyunal y antibioticoterapia. Alta hospitalaria al 5º día desde su reoperación. Se logra recuperación completa a los 14 días, demostrado por estudio radiológico. Conclusión: El manejo del sitio de filtración en una GSTVL, mediante Clip OTSC, se presenta como un 229 recurso interesante y seguro, con disminución de los tiempos de recuperación y molestias asociadas a esta complicación. GASTRECTOMÍA EN MANGA CON BIPARTICIÓN DE TRÁNSITO: UNA NUEVA ALTERNATIVA EN CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. Drs. H. Molina 1 , F. Pacheco 1 , R. Alvarez 1 , F.Solís 2 , M. Polanco 2 , M. Rodriguez 1 , C. Cofré 3 1 Cirujano Digestivo, Hospital Clínico del Sur, Universidad de Concepción 2 Residente Cirugía General, Universidad de Concepción 3 E.U. Hospital Clínico del Sur Introducción: La gastrectomía en manga con bipartición de transito es una nueva alternativa en Cirugía Bariátrica y Metabólica que combina un método restrictivo con uno malabsortivo, manteniendo el acceso hacia el duodeno. Las ventajas teóricas de esta nueva técnica son la estimulación precoz del intestino distal, la disminución de la estimulación del intestino proximal, la reducción de las consecuencias de la malabsorción y el acceso al duodeno sin su exclusión completa. Objetivo: Presentar la técnica quirúrgica Material y Método: Por vía laparoscópica gastrectomía tubular vertical con calibración de sonda de 50 French, sección gástrica con endostapler lineal y refuerzo de línea de sutura con v-loc 3.0 continuo. Se complementa con gastroyeyunoanastomosis latero-lateral manual en 2 planos, fijando asa yeyunal en cara anterior del antro y calibración con sonda de 50 French. Reconstitución de tránsito intestinal en Y de Roux con endostapler lineal de 45mm, cierre de enterostomía con sutura manual con vicryl 3.0. El asa biliopancreatica es de 150 cm, y el asa alimentaria de 120 a 150 cm. Cierre de brechas mesentéricas y espacio de Petersen con seda 3.0. Conclusión: La gastrectomía en manga con bipartición de tránsito es una técnica en cirugía bariátrica y metabólica que por sus ventajas teóricas y de acuerdo a nuestra experiencia puede ser utilizada en pacientes seleccionados. GASTRECTOMÍA EN MANGA CON BIPARTICIÓN DE TRANSITO: UNA NUEVA ALTERNATIVA EN CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. Drs. H. Molina 1 , F. Pacheco 1 , R. Alvarez 1 , F.Solís 2 , M. Polanco 2 , M. Rodriguez 1 , C. Cofré 3 1 Cirujano Digestivo, Hospital Clínico del Sur, Universidad de Concepción 2 Residente Cirugía General, Universidad de Concepción 3 E.U. Hospital Clínico del Sur Introducción: La gastrectomía en manga con bipartición de tránsito es una nueva alternativa en Cirugía Bariátrica y Metabólica que combina un método restrictivo con uno malabsortivo, manteniendo el acceso hacia el duodeno. Las ventajas teóricas de esta nueva técnica son la estimulación
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