Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

JORNADA DE RESIDENTES
INFECCIÓN DE BYPASS AORTO
BIFEMORAL, REPORTE DE UN CASO Y
REVISIÓN DE LITERATURA
Drs. G. Figueroa; A. Campos; J. Moreno; R.
Cáceres; C. Camp; P. Ríos
Hospital Clínico U. de Chile
Introducción: La infección protésica presenta una
incidencia del 0.6 al 3%, con mortalidades que llegan
al 25% de los casos. Si bien el éxito de los
dispositivos endovasculares es cada vez mayor, el
Dacron es empleado de manera rutinaria en la
reparación abierta, de los aneurismas de aorta
abdominal (AAA). Se han publicado diversos
estudios, reportando series pequeñas de infecciones
protésicas, no existiendo guías claras en relación al
manejo de esta patología. Tradicionalmente el
enfrentamiento corresponde a cobertura antibiótica,
aseo quirúrgico, resección de la prótesis infectada
y bypass extra-anatómico.
Objetivo: Reportar un caso de infección protésica
de AAA roto.
Materiales y métodos: Análisis de ficha clínica de
Hospital Clínico de U. De Chile (HCUCH) y revisión
de literatura.
Resultados: Se reporta el caso de M.E.A. de 78 años,
con HTA y cardiopatía coronaria, que acude al
Servicio de Urgencia HCUCH en Noviembre de
2009, con AAA infrarrenal roto, manejado con
Bypass aorto bifemoral de Dacron. El paciente
evoluciona con infección periprotésica extensa,
requiriendo tres aseos quirúrgicos y drenaje por
radiología intervencional, aislándose en cultivos
Enterococcus cloacae sensible a carbapenémicos,
siendo tratado con ertapenem por 120 días. El
paciente evoluciona con bloqueo bifascicular
sintomático que requiere implante de marcapasos y
en coronariografía, se pesquisa lesión severa de dos
vasos, que requiere bypass coronario. Ante
persistencia de colecciones periprotésicas, se decide
retirar prótesis Dacron sobreinfectada y realizar un
Bypass axilobifemoral con prótesis de Gore-Tex
anillada. El paciente evoluciona en buenas
condiciones, suspendiendo antibióticos y
programando implante marcapasos y bypass
coronario diferidamente.
Discusión: La forma de presentación de esta
complicación, con fiebre en el postoperatorio, es
junto con el dolor, las manifestaciones más
frecuentemente encontradas. El estudio
imagenológico con tomografía computada y la
cobertura antibiótica son mandatorias. Los cultivos
en esta patología son casi en su totalidad postivos.
El germen aislado, tanto en los hemocultivos, como
en los cultivos de la prótesis retirada, fue
Enterococcus cloacae, el cual es una bacteria atípica,
para esta complicación. Si bien el manejo inicial
conservador es útil, es necesario el manejo quirúrgico,
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siendo el aseo quirúrgico, realizado por la extensión
de la colección y la inestabilidad del paciente,
realizándose el retiro de la prótesis sobreinfectada
y el bypass extra anatómico diferidamente, con
buena evolución en postoperatorio y controles
periódicos.
Conclusiones: Dada la baja frecuencia de esta
patología es necesario el registro multicéntrico, para
su análisis y desarrollo de guías clínicas.
COMPLICACIONES EN CIRUGÍA DE
TIROIDES
Drs. M. Häberle 1 , M. Nicola 2 , H. Nuñez 3 , O. Venegas 4
1
Residente Cirugía Universidad Católica del Norte
2
Cirujano Cabeza y Cuello Hospital San Juan de
Dios La Serena
3
Cirujano Hospital San Juan de Dios La Serena
4
Cirujano dentista maxilo facial Hospital San Juan
de Dios La Serena
Hospital San Juan De Dios De La Serena
Introducción: La tiroidectomía es el procedimiento
quirúrgico más frecuente en la cirugía de cabeza y
cuello. Esta asociada a una morbilidad específica
relacionada principalmente a la magnitud de la
operación y la experiencia del cirujano. Las tasas
de complicaciones global reportadas son cercanas
al 20%.
Material y métodos: Se realiza un estudio
retrospectivo de los pacientes intervenidos en el
Hospital San Juan de Dios, de La Serena por
patología tiroidea entre Noviembre de 2010 a Junio
del 2012, operados por el mismo cirujano al inicio
de su curva de aprendizaje. En su formación de
subespecialidad participo como cirujano en 18
tiroidectomías y en 13 como primer ayudante.
Resultados: Durante este período se realizaron 69
tiroidectomías. La mayoría de sexo femenino con
el 94% (65). La edad promedio fue de 49,1 años
(16-77). La indicación quirúrgica más frecuente con
el 49,3% (34) fue por Bocio uni o multinodular. La
sospecha de cáncer en el 43,5% (30), bocio gigante
compresivo 4,3% (3) y Enf. de Basedow Graves
2,9% (2). Se realizó tiroidectomía total en el 94,2%
(65), totalización en el 4,3% (3) y hemitiroidectomía
en el 1,5% (1). El vaciamiento cervical lateral y
central se realizó en el 4,3% (3) y central en el 5,8%
(4). El tiempo de hospitalización promedio fue de
3,2 días. Las complicaciones se presentaron en 8
pacientes (11,6%): 2 hipocalcemia, 1 lesión de NLR,
2 cicatriz hipertrófica, 1 absceso cervical
(reexploración), 1 lesión esofágica, 1 infección de
piel y 1 complicación médica (TEP). No se registro
sangrados ni mortalidad.
Discusión: Los factores de riesgo de morbilidad han
sido bien definidos: La extensión de la resección,
asociación a disección cervical, re-operación para
completar cirugía y volumen de pacientes por
cirujano. En esta serie inicial podemos notar una
baja tasa de complicaciones atribuibles tanto a la
extensión de la cirugía como a la experiencia
quirúrgica.