Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

comprime la vía aérea siendo contenido por el tubo
endotraqueal. Se descarta compromiso
encefalocraneano, abdominal y de extremidades.
Angiotac cervical descarta lesión de vasos cervicales.
Evaluado por equipo multidisciplinario se decide
manejo conservador mediante resolución quirúrgica
en 3 tiempos. En primer lugar se realiza aseo
quirúrgico y sutura de heridas a colgajo cervicales
y heridas superficiales de cara, boca, cuello y tórax.
En segunda instancia se establece vía aérea quirúrgica
definitiva mediante traqueostomía, se realiza
laringoscopía directa intraoperatoria para corroborar
indemnidad de mucosa endotraqueal y se procede
a reducción y reparación de cartílago tiroides
mediante placas de osteosíntesis. En tercera instancia
se suspende sedación para evaluar función
oculomotora y se procede a reparación de fracturas
maxilofaciales. Evoluciona favorablemente. Se
realiza prueba de deglución y retiro de traqueostomía
al 10° día, presentando adecuada voz y deglución,
con tolerancia oral a todo tipo de alimentos, dándose
de alta luego de 11 días de hospitalización.
Conclusión: El trauma laríngeo constituye un evento
infrecuente, cuya incidencia varía entre 1/5.000 y
1/137.000 ingresos a servicios de urgencia, su
presentación clínica varía desde pacientes
asintomáticos a obstrucción aguda de la vía aérea
que generalmente causa la muerte del paciente en
el sitio del trauma.
Su diagnóstico y tratamiento plantea un problema
urgente debido al posible compromiso de elementos
anatómicos asociados. En su enfrentamiento, es
indispensable el apoyo imagenológico con tomografía
computada y laringoscopía, junto con un
conocimiento perfecto de los elementos anatómicos
cervicales, mecanismo de lesión y signos de alerta
para manejar en primer lugar las lesiones con posible
compromiso vital, y posteriormente, tratar de forma
precoz y adecuada las demás estructuras
comprometidas, con el fin de mejorar el pronóstico
funcional laríngeo y limitar el riesgo de secuelas
tanto respiratorias, vocales y de deglución.
ANGIO-TAC FALSO NEGATIVO PARA
LESIÓN ARTERIAL TRAUMÁTICA:
REPORTE DE UN CASO.
Drs. S. Guttmann, C. Hevia S, J. Ortega, C. Vallejos,
P. Soffia
Servicio de Cirugía Hospital Padre Alberto Hurtado;
Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad
del Desarrollo
Introducción: Durante los últimos 50 años el manejo
del trauma vascular se ha desplazado desde la
exploración quirúrgica obligatoria a un manejo
expectante dentro de lo posible, gracias a la
implementación de estudios no invasivos de alta
sensibilidad y especificidad para evaluar lesiones
vasculares. No obstante, no hay que olvidar que
todo examen tiene falsos negativos.
Objetivo:Presentar el caso clínico de un paciente
atendido en el Hospital Padre Hurtado por lesión
por arma blanca en pierna. Se realiza estudio de
imágenes que resulta ser falso negativo para lesión
vascular.
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Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de un
paciente con lesión vascular, la cual paso inadvertida
en la Angio-TAC. Fueron revisadas las imágenes e
historia clínica.
Caso Clínico: Hombre 32 años sin antecedentes
mórbidos, ingresa a SEA el día 28/04/2012 por lesión
de arma blanca en cara anterior del muslo izquierdo.
Sin signos mayores de trauma vascular, HDN estable,
se realiza Angio-TAC de extremidad, evaluado por
radiólogo sin lesiones vasculares. Paciente recibe
alta luego de 6 hrs. Paciente re consulta el día
6/05/2012 por aumento de volumen en muslo
izquierdo y dolor que no cede con analgesia. Al
examen físico infección de herida. Exámenes PCR
83, RGB 8,5 Hcto 11.2%, TP 81.8%, Crea 0.42. Se
inicia manejo ATB, se indica transfusión de 3U Gr.
Se solicita nueva Angio-TAC, que en esta
oportunidad muestra pseudoaneurisma de la arteria
femoral. Se realiza aseo quirúrgico el día 6/05/2012.
Posteriormente el día 8/05/2012 se materializa
resolución quirúrgica del pseudoaneurima (ligadura
de vena poplítea resección del pseudonaeurisma y
anastomosis terminoteminal de la arteria femoral).
El paciente evoluciona favorablemente y recibe alta
el día 19/05/12.
Se presenta este caso con el fin de ilustrar el hecho
que todo estudio presenta falsos negativos. En este
caso, la Angio-TAC inicial falsamente negativa fue
reevaluada retrospectivamente, confirmándose que
no evidenciaba lesiones vasculares.
Conclusión: Si bien la tomografía computada se ha
convertido en el método de elección para las lesiones
vasculares con una sensibilidad y especificidad
cercana a 100%, este método también tiene falsos
negativos como demuestra este caso, lo que hace
evidente la necesidad de educar a los pacientes con
respecto a las "señales de alarma", favoreciendo
de esta manera la consulta precoz, y la reevaluación.
LESIÓN DE TRÁQUEA POR ARMA DE
FUEGO, REPORTE DE CASO Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA
Drs. C. Hevia S, JT. Gantz, V. Salvador R. Berrios,
M. Parra, J. Ortega
Servicio de Cirugía Hospital Padre Alberto Hurtado;
Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad
del Desarrollo
Introducción: Existe escasa literatura respecto de la
incidencia nacional, manejo quirúrgico y resultados
de lesiones de tráquea por arma de fuego.
Objetivo: Reportar un caso de lesión por arma de
fuego de tráquea, que se presentó en el Servicio de
Emergencia Adultos del Hospital Padre Hurtado;
su manejo quirúrgico, evolución y revisión del tema.
Caso Clínico: Varón 28 años, sano. Ingresa al Servicio
de Emergencia Adultos del Hospital Padre Hurtado
por herida a bala cervical, sin orificio de salida.
Hemodinamicamente estable, Glasgow 15, y salida
de aire a través de orificio de entrada del proyectil.
Presenta enfisema subcutáneo cervical (+++). Tras