Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

CIRUGÍA REVISIONAL: GASTRECTOMÍA
EN MANGA A BYPASS GÁSTRICO.
EXPERIENCIA EN LA PONTIFICIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Drs. D. Barros, J. Galindo, E. Buckel, J. Salinas,
N. Quezada, C. Boza, G. Pérez, A. Escalona,
A. Raddatz, L. Ibañez, F. Crovari, A. Escalona,
R. Funke.
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía, Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: En los últimos años la gastrectomía
en manga se ha consolidado como procedimiento
bariátrico primario con excelentes resultados y baja
morbimortalidad. Sin embargo, existe un grupo de
pacientes sometidos a gastrectomía en manga que
presentan reganancia de peso, sufre de reflujo
gastroesofágico (RGE) importante o presentan
complicaciones postoperatorias que requieren de
cirugía revisional.
Objetivos: Evaluar la experiencia en nuestra
institución de los pacientes operados de gastrectomía
en manga sometidos posteriormente a un bypass
gástrico y analizar los resultados de éste último
como cirugía revisional.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de
pacientes sometidos a gastrectomía en manga que
fueron convertidos a bypass gástrico laparoscópico
como cirugía revisional. Se estudiaron las
comorbilidades, intervalo operatorio, indicaciones
de cirugía, morbilidad y resultados a corto plazo.
Resultados: Un total de 2114 gastrectomías en manga
laparoscópica han sido realizadas en la Pontificia
Universidad Católica entre Agosto de 2005 y Junio
de 2012. De éstos, 11 pacientes (0.52%) han sido
sometidos a un bypass gástrico laparoscópico como
cirugía revisional. Además, se analizaron 3 pacientes
operados primariamente en otra institución. El total
de la serie se compone de 14 pacientes. Las
indicaciones de cirugía fueron: 9 reganancia de peso
(60%), 2 RGE asociado a reganancia (13.3%), 1
RGE sin reganancia (6.7%), 1 retención gástrica
(7.14%) y 1 como cirugía programada en dos tiempos
(6.7%). Dos pacientes (13.3%) tenían el antecedente
de una banda gástrica previo a la gastrectomía en
manga. La mediana de intervalo entre cirugías fue
26 (15-60) meses. La mediana de IMC preoperatorio
fue 37.1 (32.8-52.8) kg/m2 para la gastrectomía en
manga y 35.1 (30-43.2) kg/m2 para el bypass
gástrico. La mediana de tiempo operatorio fue 120
(85-360) minutos y mediana de estadía hospitalaria
3 (2-7) días. La mediana de %PEP a los 12 meses
de seguimiento fue 62.5% para la gastrectomía en
manga original y 80.9% para el bypass revisional.
Todos los pacientes con RGE presentaron resolución
de su sintomatología posterior al bypass gástrico, 2
pacientes obtuvieron control de sus patologías
asociadas sin medicamento, no se reportaron
complicaciones postoperatorias graves en esta serie.
Conclusión: La indicación más frecuente de bypass
gástrico revisional es la reganancia de peso seguida
por el RGE. En nuestra serie, el bypass gástrico
revisional es un procedimiento seguro, logra buenos
resultados en la pérdida de peso a los 12 meses de
seguimiento y permite la resolución de la
sintomatología en pacientes con RGE posterior a la
gastrectomía en manga.
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TROMBOSIS PORTO MESENTÉRICA
POSTERIOR A GASTRECTOMÍA EN MANGA
LAPAROSCÓPICA
Drs. J. Salinas, D. Barros, N. Salgado, G. Viscido,
R Funke, G Pérez, F Pimentel, C Boza.
Departamento de Cirugía Digestiva, División de
Cirugía, Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: La trombosis portomesentérica es una
complicación relativamente infrecuente, con un
diagnóstico difícil y consecuencias potencialmente
severas. El objetivo de este estudio es presentar una
serie de pacientes que desarrollaron esta complicación
posterior a una gastrectomía en manga laparoscópica.
Material y método: Análisis retrospectivo de
pacientes sometidos a gastrectomía en manga entre
Junio de 2005 y Junio de 2011 que desarrollaron
trombosis portomesentérica. Se estudiaron las
variables demográficas, factores de riesgo,
antecedentes personales y familiares, y resultados
de estudio de trombofilia.
Resultados: Se efectuaron un total de 1713
gastrectomías en manga. Diecisiete pacientes (1%)
desarrollaron trombosis portomesentérica después
de la cirugía. De este grupo 16 (94.1%) eran mujeres,
8 (47%) tenían historia de tabaquismo, 7 (41.1%)
historia de uso de ACO y 3 (17.6%) historia familiar
de un evento trombótico. Todos los pacientes fueron
dados de alta al tercer día sin evidencia de
complicaciones precoces. El síntoma más común de
presentación fue dolor abdominal en dieciséis
pacientes (94.1%) con una mediana de 15 días (8-
43) postoperatorios, 5 pacientes presentaron
compromiso del estado general, 3 pacientes dorsalgia
y un paciente se mantuvo asintomático
evidenciándose una trombosis en la rama derecha
de la vena porta como hallazgo en una TAC 1 año
postoperatorio. Todos los pacientes fueron
diagnosticados con TAC con contraste de abdomen.
Un caso requirió una esplenectomía de emergencia
debido a un hematoma con sangrado activo y
trombosis portomesentérica masiva. Once casos
presentaron trombosis de la rama portal principal,
15 de la rama derecha y 10 de la rama izquierda.
Once pacientes presentaron trombosis de la vena
mesentérica superior y 10 pacientes una trombosis
concomitante de la vena esplénica. Una trombosis
portomesentérica masiva se identificó en 6 pacientes.
Siete pacientes mostraron un estudio de trombofilia
positivo. Una vez estables, todos los pacientes fueron
tratados con heparina no fraccionada endovenosa
hasta obtener rango terapéutico. Todos los casos
presentaron remisión de los síntomas las primeras
48 horas posterior al inicio de tratamiento. El tiempo
promedio de hospitalización fue de 6 días.
Conclusión: La trombosis portomesentérica es una
complicación relativamente infrecuente en pacientes
sometidos a cirugía bariátrica. En nuestra serie de
pacientes sometidos a gastrectomía en manga en un
centro con alto volumen de cirugía bariátrica, esta
complicación fue la más frecuente. El diagnóstico
precoz con TAC con contraste de abdomen y el
inicio inmediato de anticoagulación en pacientes
estables puede prevenir la aparición de
complicaciones de mayor severidad como un infarto
intestinal.