Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

METAPLASIA ÓSEA CUTÁNEA EN ÚLCERA
VENOSA CRÓNICA. CASO CLÍNICO.
Drs. E. Troncoso, C. Ibarra, A. Bautista, R. Olguín
Hospital Militar de Santiago. Universidad de los
Andes.
Introducción. La metaplasia ósea cutánea, también
conocida como calcinosis cutánea o calcinosis cutis,
es el depósito de sales de calcio insolubles en la
piel. La fisiopatología es variada y se ha dividido
principalmente en calcinosis secundaria (cuando
existe alteración preexistente de los tejidos), por
anormalidades del metabolismo del fósforo y/o el
calcio, y por causas idiopáticas. La causa más
frecuente de calcinosis cutánea en la población es
la producida por insuficiencia venosa. Cuando la
lesión es localizada el tratamiento es la excisión
quirúrgica y el pronóstico es bueno. Presentamos
un caso de úlcera venosa crónica con calcinosis
cutánea y su manejo.
Materiales y Métodos. Previo consentimiento del
paciente se presenta su historia clínica,
documentación fotográfica y exámenes.
Caso Clínico. Paciente sexo masculino de 60 años
de edad, diabético, tabáquico y safenectomizado
derecho hace 15 años, presenta úlcera venosa en
cara ántero-medial del tobillo derecho de un año de
evolución. El manejo médico incluyó soporte
elástico-compresivo, curaciones periódicas, además
de pentoxifilina y aspirina. Por falta de respuesta se
decide intervenir realizándose ligadura del cayado
de la safena interna y biopsia de la piel y aponeurosis
alrededor de la úlcera. El informe anatomopatológico
describe fragmento de piel focalmente ulcerado, con
formación de tejido granulatorio, infiltrado
inflamatorio y focos de metaplasia ósea. Se decide
resección completa de úlcera y cobertura con injerto
dermo-epidérmico. Postoperatorio satisfactorio con
prendimiento mayor al 90% del injerto, siendo
manejado con curaciones, con buena respuesta.
Discusión y Conclusiones. La metaplasia ósea
cutánea o calcinosis cutánea, si bien es una entidad
poco frecuente, es causa de perpetuación de las
úlceras venosas, y debe ser sospechada en aquellos
pacientes en los que, a pesar de un manejo óptimo,
no se logra una respuesta satisfactoria. El manejo
en lesiones localizadas es la excisión del tejido
alterado, además de descartar anomalías del
metabolismo del calcio y el fósforo. Por lo general,
se trata de una patología de buen pronóstico una vez
resecada.
“PACIENTES SECUELADOS DE GANGRENA
DE FOURNIER, CON EXPOSICIÓN
TESTICULAR. UNA REPARACIÓN SIMPLE
PARA UNA SITUACIÓN COMPLEJA. SERIE
DE 2 PACIENTES.”
Drs. JP Cisternas 1 , D Calderón 2 , W Calderón 1 , JJ
Lombardi 1 , L Saavedra 2 , A Eulufí 1 , K Guler 1 .
1
Servicio de Cirugía Plástica, Hospital Del
Salvador; 2 Residente Cirugía General,
Universidad de Chile, Sede Oriente, Hospital Del
Salvador.
Introducción: La gangrena de Fournier es una fascitis
necrotizante fulminante con un componente
infeccioso del periné y la región genital, causada
por organismos aeróbicos y anaeróbicos. La tasa de
mortalidad varía de 0 a 67%. Uno de los
determinantes más importantes del resultado es el
reconocimiento temprano y el desbridamiento
quirúrgico extenso al momento del diagnóstico, lo
cual genera grandes defectos de cobertura de la
región perineal. De estos, una situación de difícil
reparación es la exposición testicular. A continuación
presentamos dos casos de gangrena de Fournier con
exposición testicular que fueron reparados por nuestro
equipo.
Objetivos: Descripción de una estrategia
reconstructiva reproducible para la exposición
testicular en pacientes con secuelas de gangrena de
Fournier.
Métodos: Durante un período de un año, se
seleccionaron los pacientes hombres con gangrena
de Fournier sometidos a debridaciones amplias que
produjeron exposición testicular y que posteriormente
fueron derivados a nuestro centro para cobertura.
Resultados: Se incluyeron 2 pacientes, los cuales
fueron sometidos a procedimientos de aseos
reiterados hasta obtener un tejido granulatorio parejo,
vital y con cultivos de tejido negativos. La estrategia
reconstructiva aplicada a estos pacientes consistió
en realizar una remoción del tejido exuberante y
aseo. Se tallaron colgajos cutáneos peri-escrotales,
para conseguir coberturas parciales de la gónada
expuesta. Las zonas cruentas remanentes fueron
cubiertas con injertos dermo-epidérmicos. Todos los
pacientes evolucionaron satisfactoriamente, sin
complicaciones.
Conclusiones: La gangrena de Fournier es una
patología grave con alta mortalidad, que suele
presentarse en pacientes con comorbilidades que
afectan su inmunidad; por lo anterior requieren de
un reconocimiento temprano y tratamientos
quirúrgicos agresivos. Los grandes defectos
generados usualmente son difíciles de manejar por
un equipo quirúrgico general, produciendo altas
tasas de hospitalización prolongada y bajo índice
de resolución definitiva.
En el siguiente trabajo presentamos una técnica de
reconstrucción segura, sencilla y con buenos
resultados funcionales. Este enfoque terapéutico no
requiere infraestructura compleja y se puede llevar
a cabo por equipos quirúrgicos no especializados,
por lo que puede ser fácilmente aplicable en distintos
centros de nuestro país.
222