Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA
EVALUACIÓN DE PROGRAMA DE
ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA PLÁSTICA,
REPARADORA Y ESTÉTICA DE LA
UNIVERSIDAD DE CHILE. VISIÓN DE LOS
ÚLTIMOS 6 AÑOS POR EGRESADOS.
Drs. S. Benítez, P. Andrades, S. Danilla, C. Erazo,
S. Sepúlveda, M. Figueroa.
Departamento de Cirugía Hospital Clinico de la
Universidad de Chile
Introducción: Las estrategias de educación
médica han cambiado en los últimos años, lo que
afecta transversalmente las ramas de la medicina.
En este contexto, es importante determinar la
apreciación de los egresados de los programas de
especialidades para evaluar la necesidad de
modificaciones.
Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar el
programa de formación en Cirugía Plástica,
Reparadora y Estética de la Universidad de Chile.
Materiales y método: Se confeccionó una
encuesta de 32 preguntas divididas en 5 dominios:
Aspectos generales de la residencia, actividades
prácticas, actividades teóricas, aspectos económicos
y situación post-residencia. La encuesta fue
respondida por los egresados desde el año 2004 al
2010.
Resultados: Se obtuvo un total de 18 egresado, el
72,2% de los encuestados considera el programa de
especialista como bueno o muy bueno, el 83,3% de
los encuestados considera que la duración del
programa es insuficiente, sugiriendo una duración
de 3 años como óptima. Los centros mejor evaluados
fueron el Hospital militar y el Hospital Clínico de
la Universidad de Chile, mientras que las rotaciones
mejor evaluadas fueron Quemados en un 100%,
Cirugía Estética Mamaria en un 94,4% y Cirugía de
Contorno Corporal con un 83,3%. El 77% considera
haber desarrollado destrezas quirúrgicas adecuadas.
Conclusión: Según los encuestados nuestro programa
de residencia es bueno, logrando egresar preparados
para desempeñarse como cirujano plástico en la
mayoría de los aspectos de la especialidad, sin
embargo parece necesario mejorar ciertos aspectos
del programa.
RECURRENCIA TUMORAL POSTERIOR AL
EMPLEO DE CURACIÓN CON PRESIÓN
NEGATIVA. UN LLAMADO DE ALERTA.
Drs. M. Figueroa, P. Andrades, S. Sepúlveda, S
Benitez, C. Erazo, E. Danilla.
Departamento de Cirugía Hospital Clinico de la
Universidad de Chile
Introducción: El uso de curaciones con sistemas de
presión negativa se ha masificado en los últimos
220
años, la creciente evidencia ofrece respaldo para el
manejo de heridas complejas, sin embargo, presenta
distintos efectos adversos como infecciones, cuerpos
extraños residuales, úlceras por presión, hemorragias
masivas, alteraciones hidroelectrolíticas y fístulas
entero cutáneas. Si consideramos las bases
moleculares que promueven la hiperplasia celular
generada por la presión negativa, su empleo en
contexto de pacientes oncológicos pudiese ser
riesgoso.
Objetivo: Reportar una recurrencia tumoral precoz
posterior a resección quirúrgica con márgenes libres
de enfermedad y curaciones con sistema de presión
negativa.
Caso Clínico: FMM, varón de 22 años, con
antecedente de sarcoma de muslo derecho, resecado
el 2009 con márgenes negativos y recidivado
localmente el 2010, se somete a nueva resección
quirúrgica y radioterapia adyuvante con intención
curativa. Ingresa a nuestro centro en enero 2012 con
nueva recurrencia tumoral local, el comité oncológico
decide nueva resección tumoral obteniendo márgenes
libres de tumor. Posterior a tumorectomía, by-pass
femoro-popliteo con prótesis de PTFE y cierre
primario del defecto, el paciente evoluciona con
dehiscencia de 1/3 medio y distal de la sutura con
exposición de la prótesis vascular. Considerando el
contexto nutricional del paciente y las condiciones
locales de la dehiscencia, se realiza curación con
sistema de presión negativa. Luego de 6 semanas
se evidencia aumento de volumen exagerado del
defecto, con crecimiento exponencial en las últimas
2 semanas, se tomó biopsia que objetivó recurrencia
tumoral, por lo que se decide la desarticulación de
cadera posterior a evaluación del equipo
traumatológico tratante.
Discusión: No se ha demostrado que las curaciones
en base a presión negativa aumente el riesgo de
patologías neoplásicas, sin embargo, el caso reportado
evidencia una recidiva local acelerada pese al manejo
oncológico guiado bajo comité. El stress mecánico
de la presión negativa genera una
mecanotransducción de señales desde proteínas de
membrana, y factores de crecimiento, que gatillan
la hiperplasia celular y angiogénesis. Teóricamente
en paciente oncológicos, la estimulación de la
hiperplasia celular en tejidos que han perdido el
control de autorregulación puede ser peligrosa, ya
que pese al manejo quirúrgico adecuado, no existe
certeza genética que garantice la indemnidad de la
totalidad de células adyacentes, por lo que la
estimulación sobre las mismas puede generar una
cadena de carcinogénesis acelerada finalizando en
una recidiva tumoral como la evidenciada en nuestro
paciente.