Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: MAMA
HAMARTOMA E HIPERPLASIA ESTROMAL
PSEUDOANGIOMATOSA MAMARIA:
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA
LITERATURA.
Drs. G. Ibañez 1 , M. Figueroa 2 , V. Leiva 3 , M. Guerrero 3
1: Unidad de Patología Mamaria Complejo
Hospitalario San José
2: Departamento de Cirugía Hospital Clinico de la
Universidad de Chile
3: Servicio de Anatomía Patológica Complejo
Hospitalario San José
Introducción: Los hamartomas y la hiperplasia
estromal pseudoangiomatosa (PASH) son
proliferaciones estromales benignas infrecuentes en
la mama. Los hamartomas representan el 0,7% de
los tumores benignos de la mama, mientras que la
PASH nodular es una entidad extremadamente
infrecuente, existiendo cerca de 150 casos reportados
en la literatura mundial. Ambas entidades son
diagnósticos diferenciales del cáncer de mama.
Objetivo: Exponer un caso de hamartoma mamario
con PASH asociado cuya presentación inicial fue
sugerente de probable patología maligna
diagnosticado y manejado en el Hospital San José
de Chile.
Caso clínico: NEO, mujer de 44 años, sin
antecedentes médicos relevantes, acude por 4 años
de evolución de mastodinia derecha asociada a tumor
palpable expansivo en CSE, y telorrea verdosa
durante el último año. La mamografía evidencia una
imagen pseudo nodular en CSE de mama derecha,
BIRADS 0. La ecografía muestra un tumor de 1.9*
2.3*1.8 cm diámetro en CSE, heterogénea, irregular,
hipoecogénica con escasa vascularización informada
como BIRADS US: 5. Se presume probable patología
maligna por lo que se toma Biopsia Core, la que
informa PASH, microcalcificaciones y mastopatía
fibrosa. Considerando el diagnostico diferencial
neoplásico se realiza mastectomía parcial, el informe
de la biopsia diferida objetivó un hamartoma
mamario con extensa hiperplasia estromal
pseudoangiomatosa.
Discusión: Los hamartomas y la PASH son patologías
sin presentación clínica específica, los hallazgos
radiológicos del hamartoma pueden ser
patognomónicos, mientras que en la PASH no, en
el caso expuesto los hallazgos fueron sugerentes de
cáncer de mama. El estudio anatomopatólogo inicial
orientó a PASH nodular mientras que el diagnostico
definitivo demostró una asociación de estas
patologías, esta asociación se ha descrito con
proporciones que varían entre un 16% a un 71% de
los casos de hamartoma mamario. Si bien la única
herramienta diagnóstica certera en ambas patologías
es el estudio anatomopatológico, es necesario el
análisis de toda la pieza quirúrgica para establecer
un diagnostico definitivo. El tratamiento quirúrgico
es curativo y con bajo riesgo de recurrencia, sin ser
necesario terapia adyuvante complementaria.
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RECONSTRUCCION MAMARIA TRAS
MASTECTOMIA TOTAL: EXPERIENCIA
LOCAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Drs. I. Obaid 1 , C. Apay 2 , G. Castro 1 , T.Desenzani 2 ,
M. Mañana 3 , M.E. Bravo 3-4 , N. Aliaga 4
1. Medico Becado Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía Hospital San Juan de Dios; 2. Interno
Medicina Universidad de Chile, Servicio de Cirugía
Hospital San Juan de Dios; 3. Staff Servicio de
Cirugía Mamas Hospital San Juan de Dios; 4. Staff
Servicio de Cirugía Mamas CLC.
Introducción: La reconstrucción mamaria puede
realizarse de forma inmediata tras la mastectomía,
o como procedimiento diferido tras un intervalo de
tiempo. Para muchas mujeres con cáncer mamario,
supone un gran trauma psicológico enfrentarse
simultáneamente al problema oncológico y también
a la pérdida de la mama. La reconstrucción inmediata
puede proporcionar un gran beneficio psicológico
a la paciente mastectomizada. Sin embargo, se asocia
a un porcentaje mayor de complicaciones, tales como
necrosis tisular, dehiscencia de suturas, seroma e
infección. Por otra parte, la reconstrucción diferida
presenta el inconveniente de que la paciente tiene
que convivir con el defecto mamario, asociado a
repercusiones psicológicas y sociales, hasta que se
realiza el procedimiento reconstructivo. Sin embargo,
este retraso permite que los tejidos conservados tras
la mastectomía se normalicen, reduciéndose la
predisposición a desarrollar complicaciones locales.
El método más simple de reconstrucción mamaria
es la colocación de una prótesis de silicona, debajo
de los tejidos disponibles tras la mastectomía. Otra
técnica es ocupar los expansores tisulares con suero
fisiológico, que permiten expandir gradualmente los
tejidos para luego implantarlos.
Metodología: Se realizo una revisión retrospectiva
de todas las cirugías realizadas en el servicio entre
octubre del 2008 y Junio del 2011. Se operaron en
total 12 pacientes. Se analizo la edad, la histología
del tumor al momento del diagnostico, el TNM y
si se realizó reconstrucción inmediata o con expansor.
En esta ultima se consignó el tiempo transcurrido
entre la primera y segunda cirugía.
Resultados: El rango de edad entre los pacientes
operados fue 35–60 años, con un promedio de 44.8
años. La histología inicial fue Ca in situ en un 50%
de los casos y el resto Ca infiltrante. El 100% sin
metástasis y solo el 16.6% presentó adenopatías
comprometidas (N1-2M0), el 100% fue reconstruido
con expansor y el tiempo promedio entre la primera
y segunda cirugía fue de 32 semanas. Del total de
las reconstrucciones solo 1 presento infección del
expansor, por lo éste tuvo que ser retirado.
Discusión: La mama para la sociedad es un símbolo
de belleza y femineidad. La mastectomía es vista
por la población como una mutilación, que va en