Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

METÁSTASIS A VESÍCULA BILIAR DE
CARCINOMA MAMARIO
LOBULILLAR.
Drs. R. Torres-Quevedo 1 , JM. Grajeda 1 , P.
Mucientes 2 , R. Mora 3 , F. Molina 3 , R. Durán 1 .
1
Médico Staff de Unidad Cirugía
Hepatobiliopancreática, Equipo Cirugía Digestiva,
Servicio Cirugía, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción; 2 Médico Staff Servicio
de Anatomía Patológica, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción; 3 Interno Medicina,
Facultad de Medicina Universidad de Concepción.
Introducción: Las metástasis en vesícula
biliar son infrecuentes en la práctica clínica.
En Chile no hay informes estadísticos publicados
respecto a esta patología. Las metástasis procedentes
de glándula mamaria de carcinoma lobulillar
raramente afectan a la vesícula biliar. Sin embargo,
al analizar las metástasis al aparato digestivo descritas
en la literatura generalmente proceden de carcinoma
lobulillar. Los principales órganos donde este
carcinoma da metástasis son el pulmón, huesos e
hígado, pero puede afectar a casi cualquier órgano
o tejido corporal. El Objetivo de este trabajo es
presentar un caso clínico de metástasis a vesícula
biliar de carcinoma mamario lobulillar y una
revisión de la literatura.
Paciente: Mujer de 73 años, con antecedente de
Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2 y
antecedente de gastrectomía parcial tipo Billroth I
por cáncer gástrico. Consulta por cólico biliar en
Unidad de Emergencias del Hospital Guillermo
Grant Benavente de Concepción (HGGB). Se
hospitaliza con diagnóstico de colelitiasis con
ecotomografia abdominal compatible. Se realiza
colecistectomía videolaparoscópica que debe ser
convertida a laparotomía debido a que vesícula biliar
presenta múltiples adherencias y bridas. El informe
de anatomía patológica concluye: muscular propia
y subserosa vesicular infiltradas por células de
aspecto histológico característico de carcinoma
lobulillar mamario, con células poligonales pequeñas
infiltrando en hileras. La inmunohistoquímica apoya
origen mamario, metástasis de carcinoma lobulillar,
receptores estrogenicos positivos. Sin antecedentes
de carcinoma lobulillar primario mamario.
Discusión: Incluso en comparación con lo raro que
son las lesiones metastásicas del melanoma y el
carcinoma de células renales, la metástasis a la
vesícula del cáncer de mama es aún más inusual.
Un análisis de 1000 autopsias, con casos confirmados
por biopsia reveló una incidencia de metástasis a la
vesícula del 5.8 %. Al comparar la incidencia de
metástasis a los órganos más comunes (adenopatías
abdominales 49.5 %, hígado 49.4 %, pulmón 46.5
%) es evidente que las metástasis a la vesícula son
relativamente raras. Las metástasis alcanzan a la
vesícula por vía hemática a partir de tumores del
pulmón, páncreas, hígado, colon, ovario, mama,
riñón y melanoma, aunque también es posible la
infiltración por tumores vecinos.
Conclusión: El presente caso es extremadamente
raro. Esta revisión clínica demuestra la metástasis
preferencial del cáncer lobulillar a la vesícula.
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POLIQUISTOSIS DE PÁNCREAS EN
ENFERMEDAD DE VON HIPPEL-
LINDAU.
Drs. R. Torres-Quevedo 1 , JM. Grajeda 1 , L. Hidalgo 2 ,
R. Durán 1 .
1
Médico Staff de Unidad Cirugía
Hepatobiliopancreática, Equipo Cirugía Digestiva,
Servicio Cirugía, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción; 2 Interno Medicina,
Facultad de Medicina Universidad de Concepción.
Introducción: La enfermedad de von Hippel-
Lindau es una enfermedad hereditaria autosómica.
Se caracteriza por angiomatosis retiniana,
hemangioblastomas en el sistema nervioso central,
feocromocitoma, quistes renales, cáncer renal,
cistoadenomas papilar del epidídimo y quistes
pancreáticos. La incidencia de quistes pancreáticos
es muy variable, la mayoría asintomáticos, aunque
pueden dar síntomas por compresión.
El Objetivo de este trabajo es presentar un caso
clínico de Poliquistosis de páncreas y revisión
de la literatura.
Paciente: Mujer de 30 años de edad, con
antecedente de Enfermedad de Von Hippel Lindau,
Hemangioblastoma de cerebelo y portadora de
válvula derivativa ventrículo-peritoneal. Consulta
por cólico biliar y la ecotomografía abdominal
muestra colelitiasis y quiste complejo en cuerpo
pancreático. La Resonancia magnética de abdomen
muestra el páncreas desplazado por múltiples
formaciones quísticas loculadas y tabicadas, de
aproximadamente 5-30 mm de diámetro, con escaso
parénquima pancreático visible, además riñones de
morfología y diámetro normales con formaciones
quísticas corticales de aproximadamente 5-10 mm.
Por estar asintomática del punto de vista de las
lesiones pancreáticas se decide sólo realizar
colecistectomía videolaparoscópica, sin presentar
complicaciones perioperatorias.
Discusión: Las lesiones pancreáticas pueden ser la
única manifestación, y pueden preceder a las demás.
Son de dos tipos: quistes pancreáticos y
cistoadenomas serosos. No suelen dar sintomatología.
A menudo los quistes serosos son múltiples,
pudiendo llegar a ocupar toda la glándula. Rara vez
se hacen sintomáticos ocasionando complicaciones
(dolor local, obstrucción del conducto biliar,
pancreatitis e insuficiencia pancreática). Mientras
sean asintomáticos, únicamente requieren control
ecográfico periódico. La conducta expectante es la
que se sigue dado a que los quistes no son
potencialmente malignos. Cuando aparece dolor
puede recurrirse al drenaje percutáneo. Una vez se
han detectado quistes pancreáticos, es aconsejable
realizar TAC o RMN como parte del estudio
preliminar. Posteriormente se puede utilizar la
ecografía para los controles periódicos de los mismos.