Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
HEMANGIOMA HEPÁTICO.
Drs. J. Vivanco 1 , R. Torres-Quevedo 2 , JM. Grajeda 2 ,
R. Durán 2 .
1
Médico Residente de Cirugía General, Servicio de
Cirugía, Hospital Guillermo Grant Benavente de
Concepción; 2 Médico Staff de Unidad Cirugía
Hepatobiliopancreática, Equipo Cirugía Digestiva,
Servicio Cirugía, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción.
Introducción: El hemangioma hepático es el tumor
hepático benigno más frecuente. La gran mayoría
no ocasionan síntomas. Los hemangiomas son
frecuentes en la población general. Su prevalencia
se estima entre 0,4 y 20% de las personas. Su
pronóstico es excelente en la gran mayoría de las
lesiones. Sólo los hemangiomas grandes (mayores
de 5 cm) pueden tener algún potencial de presentar
síntomas o complicaciones. Pueden diagnosticarse
a cualquier edad, sin embargo, lo más habitual es
que se encuentren como hallazgo incidental en
exámenes de imágenes por otros motivos.
Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el
tratamiento quirúrgico de los hemangiomas hepáticos
gigantes.
Material y Método: Reporte de casos sometidos a
resección hepática, en Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción, por el diagnóstico de
hemangioma hepático.
Resultados: La serie está compuesta por cinco
pacientes con edades entre 23 y 65 años. El motivo
de consulta fue dolor abdominal en cuatro de ellos
e ictericia en uno. El diagnóstico se estableció en
todos los casos por concordancia de imágenes de
ecotomografía y TAC abdominal, excepto en uno
de ellos cuyo diagnóstico preoperatorio fue un tumor
de vesícula biliar. Los cinco pacientes presentaron
hemangioma hepático único, localizado en lóbulo
hepático derecho y los tamaños oscilaron entre 4,0
y 9,5 cm de diámetro. La indicación de resección
hepática fue dolor abdominal en 3 de ellos, ictericia
en u paciente y sospecha de tumor vesicular en el
restante. Se realizó trisegmentectomía hepática
(segmentos 5-6-7) en uno de ellos, bisegmentectomía
(segmentos 5 y 6) en dos, segmentectomía de
segmento 4 en otro y enucleación del hemangioma
en el caso restante. La técnica se realizó en cuatro
de las cirugías (resecciones anatómicas) con control
vascular selectivo según la técnica de Takasaki. No
hubo mortalidad postoperatoria y sólo un paciente
presentó morbilidad (peritonitis postoperatoria) que
requiere de laparotomía para aseo quirúrgico. La
histopatología de los 5 pacientes correspondió a
hemangioma cavernoso sin evidencia de malignidad.
Todos los pacientes se han seguido clínica e
imagenológicamente, sin que hayan manifestado
recidiva de enfermedad.
Conclusión: Sin duda, aquellos hemangiomas
hepáticos clínicamente relevantes requieren
evaluación para cirugía. El tratamiento quirúrgico
está indicado para hemangiomas grandes y/o
sintomáticos, siendo la técnica de hepatectomía
reglada con control vascular previo a transección
parenquimatosa la más segura.
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METÁSTASIS HEPÁTICA DE
FEOCROMOCITOMA DIAGNOSTICADA 12
AÑOS DESPUÉS DE RESECCIÓN DE LESIÓN
ADRENAL PRIMARIA, REPORTE DE UN
CASO.
Drs. R. Torres-Quevedo 1 , JM. Grajeda 1 , C. Cabezas 2 ,
R. Mora 3 , F. Molina 3 , R. Durán 1 .
1
Médico Staff de Unidad Cirugía
Hepatobiliopancreática, Equipo Cirugía Digestiva,
Servicio Cirugía, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción; 2 Médico Staff Servicio
de Anatomía Patológica, Hospital Guillermo Grant
Benavente de Concepción; 3 Interno Medicina,
Facultad de Medicina Universidad de Concepción.
Introducción: El feocromocitoma es un tumor
poco frecuente que produce, almacena y segrega
catecolaminas. Se diagnostica en el 0.05-1% de los
pacientes hipertensos. Proceden generalmente de la
médula adrenal, aunque pueden desarrollarse en las
células cromafines de ganglios simpáticos.
Aproximadamente el 10% de feocromocitomas son
malignos. La malignidad viene determinada por la
invasión regional y metástasis a distancia, pudiendo
transcurrir largo tiempo asintomático. El hígado es
uno de los órganos en el que se puede asentar y
constituye el segundo lugar en frecuencia.
Objetivo: Presentar un caso clínico de metástasis
hepática de feocromocitoma y revisión de la
literatura.
Paciente: Hombre de 49 años, que el año 1997, tras
infarto agudo de miocardio y crisis hipertensiva, se
le diagnóstica tumor de glándula suprarrenal derecha,
y posterior a su resección la anatomía patológica
concluye feocromocitoma sin elementos
morfológicos de malignidad. Posteriormente,
permanece sin control médico hasta que 14 años
más tarde se hospitaliza por nueva crisis hipertensiva.
Se realiza TAC de abdomen que muestra masa
heterogénea en segmento 2 y 3 de hígado (15 x 14
x 14 cm). Se realiza hepatectomía izquierda y
colecistectomía. El estudio histopatológico informa
lesión hepática consistente con feocromocitoma.
Incidentalmente, se encuentra, adenocarcinoma de
vesícula biliar, con invasión hasta la muscular propia.
Evoluciona en buenas condiciones generales, se
completa estudio con cintigrafía MIBG sin marcar
presencia de radioisopo y hasta la fecha se mantiene
vivo libre de enfermedad.
Discusión: Aunque solo el 10% de los
feocromocitomas son malignos, dada su incierto
comportamiento biológico, y que una biopsia
catalogada inicialmente como benigna puede, luego
de transcurrido un largo periodo asintomático, tener
una transformación maligna, se hace necesario llevar
a cabo exámenes endocrinológicos e imagenológicos
anuales para poder diagnosticar e intervenir
quirúrgicamente una metástasis de forma temprana
y mejorar de ese modo la supervivencia.