Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

VÓLVULO VESICULAR
Drs. C. Ibarra, C. Onetto, F. Orellana
Hospital Militar de Santiago
El vólvulo vesicular es una condición abdominal
inusual donde el órgano rota sobre su mesenterio a
lo largo de su eje axial, comprometiendo su irrigación.
Fue descrito por primera vez por Wendell en 1898,
presentándose con mayor frecuencia en mujeres de
mayor edad, entre los 60 y 80 años. Su etiología es
desconocida, pero se han reconocido diversos factores
de riesgo; anatómicos como un mesenterio móvil y
predisponentes como la atrofia hepática, pérdida de
grasa visceral y elasticidad, disminución de peso y
deformidades de la columna.
Dos tipos de torsión han sido descritos, una completa
con rotación mayor a 180º donde se compromete el
flujo biliar y vascular y una incompleta con una
rotación menor a 180º.
Clínicamente se presenta como dolor abdominal
intenso en hipocondrio derecho, aunque también
puede presentarse en FID en casos de vesícula
flotante.
En la ecografía, los hallazgos son compatibles con
una colecistitis aguda, aunque en algunos casos se
puede observar una vesícula flotante con varios
acodamientos. En la TAC de abdomen podemos
observar una dilatación horizontal de la vesícula,
fondo vesicular localizado a la derecha y el conducto
cístico a la izquierda, con engrosamiento de pared.
El manejo quirúrgico comprende laparoscopia
diagnóstica, desrotación de la vesícula y posterior
colecistectomía.
A continuación se presenta un caso clínico de una
paciente de 98 años, que consultó por cuadro de 5
días de evolución de dolor en hipocondrio derecho,
asociado a fiebre, nauseas y vómitos escasos, sin
diarrea ni molestias urinarias.
Destaca una leucocitosis con elevación de las pruebas
hepáticas, por lo que se plantea un cuadro clínico
compatible con colecistictis aguda.
TAC de abdomen y pelvis muestra colecistitis aguda
litiasica asociada a colección pelviana.
Es ingresada a pabellón donde a la exploración se
evidencia líquido libre intraperitoneal y una vesícula
biliar edematosa con segmentos necrosados, no
perforada. Se evidencian múltiples adherencias
epiploicas que al ser liberadas digitalmente, se
expone un vólvulo de la vesícula con eje de rotación
en el hilio. Se desvolvula y se realiza una
colecistectomía.
La paciente evoluciona favorablemente y es dada
de alta al sexto día. En control post operatorio se
revisa biopsia la cual muestra colecistitis crónica
reagudizada con zonas de necrosis, hemorragias y
colelitiasis.
Conclusión: el vólvulo vesicular es una patología
poco frecuente y sólo se han descrito 300 casos a
nivel mundial aproximadamente. Debido a la baja
incidencia, existe poca sospecha clínica, por lo que
el diagnóstico final es un hallazgo imagenológico
o intraoperatorio.
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INTEGRIDAD DEL ADN EN MUESTRAS DE
CANCER DE VESICULA BILIAR Y SU
POTENCIAL USO EN INVESTIGACIÓN
Drs. I Roa, G deToro, R Ares, L Arellano, X de
Aretxabala, J Leon, T Sanchez,S Lantadilla, K
Schalper
Servicio de Anatomía Patológica Clínica Alemana
de Santiago. Servicio de Anatomía Patológica Clínica
Alemana de Temuco. Servicio de Anatomía
Patológica Clinica Avansalud, Servicio de Anatomía
Patológica Hospital de Puerto Montt. Departamento
Cirugía Clinica Alemana de Santiago. (Proyecto
Fondecyt 1120208 y Proyecto SINF Clínica
Alemana/MD Anderson)
Introducción: una limitante en la investigación de
la patología oncológica gastrointestinal, es la calidad
biológica de las muestras almacenadas en los
Servicios de Anatomía Patológica de nuestro país.
Objetivo: establecer el grado de calidad de ácidos
nucleicos del material de biopsias de colecistectomías
fijadas en formalina e incluidas en parafina y que
pudiesen ser utilizados para estudios de biología
molecular.
Material Y Método: se analizan 123 muestras de
colecistectomías diagnóstico posterior al estudio
histológico de Cáncer Vesicular. Los casos fueron
procesados en distintos centros de nuestro país:
Hospital de Puerto Montt (n=43), Clínica Alemana
de Santiago (n=28), Clínica Alemana de Temuco
(n=47) y Clínica Avansalud (n=5). De cada caso se
realizó microdisección de las zonas seleccionadas.
Se realizó extracción de ADN (AxyPrep Multisource
Genomic DNA Miniprep Axygen), de acuerdo a
protocolos de los fabricantes. Se cuantificó y
determinó la integridad mediante la amplificación
de fragmentos de 110, 268 y 501pb del gen de la
Beta Globina. Los productos de PCR se evaluaron
mediante electroforesis en geles de agarosa al 2%.
Resultados: del total de casos en 28 de ellos (23%),
presentaban un alto grado de desintegración del
ADN que impidió su amplificación. En 21 casos
(17%), se logró amplificación de fragmentos
pequeños de 110pb; en el 38% (47 casos) de 268 pb
y en el 22% (27 casos) de 501 pb. Las
concentraciones de ADN fluctuaron entre 2,54 y
219,2 µg/ µl con un promedio de 58,2 µg/ µl. No
hubo relación entre la concentración e integridad
del ADN. Se observaron diferencias en la calidad
del ADN obtenido en los distintos centros con un
rango de muestras con ADN acentuadamente
degradado de entre un 18% a un 35%. Entre un 9%
y un 43% de se logró amplificaciones de productos
de a lo menos de 501pb.
Conclusiones: se demuestran algunas limitaciones
en la calidad del ADN extraído de piezas quirúrgicas
de colecistectomías con cánceres, almacenadas en
los distintos Servicios de Anatomía Patológica de
Hospitales y Clínicas. Sin embargo, en el 77% de
los casos fue posible obtener amplificación de
segmentos de ADN de al menos 268pb. Esta realidad
abre perspectivas al estudio y caracterización del
cáncer de la Vesícula Biliar en Chile con el material
actualmente existente, así como la necesidad de
modificaciones en el manejo y procesamiento de
este tipo de muestras. (Proyecto Fondecyt 1120208
y Proyecto SINF Clínica Alemana/MD Anderson)