Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Introducción: El cáncer de la vesícula biliar constituye
la principal causa de muerte por cáncer en la mujer
y un importante problema de Salud Pública en Chile.
La perforación de la vesícula biliar, representa un
evento frecuente durante la colecistectomía ,
desconociéndose su real efecto en el pronóstico de
los pacientes en los que se diagnóstica un cáncer
posterior al estudio de la pieza de colecistectomía.
Material y Método: El objetivo del presente trabajo
es evaluar el efecto de la perforación de la vesícula
biliar en el pronóstico de una serie de 79 pacientes
quienes fueron sometidos a una colecistectomía
laparoscópica y en quienes un cáncer fue detectado
en el estudio de la pieza de colecistectomía. Estos
pacientes fueron extraídos de una serie prospectiva
de 440 pacientes portadores de un tumor
potencialmente curativo de la vesícula descubierto
posterior al estudio de la pieza de colecistectomía.
Resultados: De los pacientes estudiados en 18
(22,7%) fue reportada la existencia de una perforación
de la vesícula mientras que en los restantes este
evento no fue descrito. La mayoría de los pacientes
presentaron compromiso de la túnica subserosa, no
existiendo diferencias en la distribución de la invasión
de la pared entre ambos grupos. 59 pacientes
conforme a nuesto protocolo fueron sometidos a una
reexploración, logrando resecarse 42 (71%), La
resecabilidad no varió en relación a la existencia o
no de perforación. De los 18 pacientes en quienes
se reportó la existencia de una perforación, en 5
además se describió la caída de cálculos al peritoneo.
17 (27.8%) pacientes fallecieron en el grupo de
pacientes no perforados , mientras que 7 (38,8%)
lo hicieron en el grupo en el que se describió una
perforación. Esta diferencia fue mayor cuando el
análisis se circunscribió el grupo de pacientes con
invasión subserosa, sin embargo las diferencias no
alcanzaron significación estadística en ninguna de
las comparaciones. (p=0,39, p=0,11)
Entre los 6 pacientes en quienes se objetivó la caída
de cálculos durante la colecistectomía 4 (66.6%)
han fallecido durante el seguimiento (p=0.06).
Discusión: La perforación de la vesícula biliar
constituye un hecho frecuente durante la
colecistectomía, la que de acuerdo a este reporte
podría asociarse a un mayor riesgo de mortalidad.
Es posible, que el estudio de un mayor número de
casos o una mas certera información de los casos
de perforación pueda significar que las diferencias
alcancen significación estadística.
CISTOADENOMA HEPÁTICO: REPORTE DE
DOS CASOS.
Drs. S. Pradenas, J. Hepp, H. Ríos, R. Humeres, G.
Rencoret, G. Rodriguez, P. Soffia, M. Schultz, A.
Castro, G. Chong.
Clínica Alemana de Santiago, Facultad de Medicina
Clínica Alemana -Universidad del Desarrollo
Introducción:
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El cistoadenoma hepatobiliar es un tumor benigno
raro, aproximadamente el 4,6% de los quistes
intrahepáticos de origen biliar. Edmondson et al. lo
describieron por primera vez en 1958. Se caracteriza
por ser un quiste con un componente sólido, septos
o proyecciones papilares.
La diferencia histopatológica entre cistoadenoma y
cistoadenocarcinoma estan bien descritas pero estas
diferencias no pueden ser determinadas por estudios
de imágenes. Presentamos el caso de dos pacientes
con diagnóstico de cistoadenoma.
Caso clínico: 1er caso: S.K.S mujer de 47 años.
Desde Septiembre 2007 despierta con dolor
epigástrico en la noche. Se realiza 2 endoscopías
sin hallazgos significativos. HP tratado. TAC
abdomen muestra quiste hepático en segmento 3 de
3 cm con fino tabique. Resto normal. Se plantea el
diagnóstico diferencial de cistoadenoma, se decide
la cirugía. Se realiza resección laparoscópica de la
lesión sin incidentes. Biopsia: Tejido hepático con
cavidad multilocular constituida por pared fibrosa
revestida por capa de células aplanadas sin atipía,
sin signos de mucosecreción. Cistoadenoma Seroso
Hepático.
2do caso: P.V.G. mujer 38 años, en control por SII
se realiza ecografía que muestra quiste hepático de
44 mm entre segmento 1 y 8 con tabiques y
contenido. Se complementa con TAC describe quiste
de 61 mm con tabiques no vascularizados y contenido
mas denso. Test hidatidosis negativo.
Se realiza lobectomía hepática derecha y enucleación
quiste. Biopsia: Pared quística de tejido conectivo
revestido por monocapa de epitelio columnar, en
parte mucosecretor, Cistoadenoma Hepatobiliar.
Discusión/Conclusión: El Cistoadenoma es un tumor
benigno presuntamente originado en restos
embrionarios con potencialidad epitelial biliar,
intrahepáticos, y más raramente extrahepáticos. Se
presentan como una lesión quística uni o
multinodular, alcanzando grandes dimensiones, que
obligan a su tratamiento quirúrgico, Suponen el
4,6% de los quistes biliares intrahepáticos. Son más
frecuentes en mujeres en la edad media de la vida.
El Cistoadenocarcinoma es un tumor maligno, de
características similares al anterior, muchos autores
lo consideran una transformación maligna del
primero. Son más raros que los anteriores, aparecen
en una edad más avanzada, (sexta década) de la
vida.
Las técnicas de imagen muestran una masa quística
multilocular que frecuentemente presenta nódulos
en la periferia de los septos. La presencia de septos
internos aumenta la probabilidad del diagnóstico de
CCH, ya que el CH suele ser unilocular.
En el caso de nuestras pacientes ante la imposibilidad
de descatar un cistoadenocarcinoma en imágenes
en el contexto de quiste hepaticos complejos se
decidió la cirugía. Ambas se realizaron sin incidentes
y con buena evolución. Actualmente ambas
asintomáticas.