Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

de Fonatana Masson (negativa) y para argirofilia
con técnica de Churukian Schenk (positiva). La
paciente cursa con un postoperatorio inmediato y
tardío favorable y se encuentra en controles médicos
periódicos, sin presentar síntomas de su enfermedad
de base.
El paraganglioma hepático es un tumor infrecuente,
que debe ser excluido dentro de los tumores sólidos
del hígado, basándose en su presentación clínica,
en el estudio de imágenes e histopatológico.
MANEJO ENDOSCÓPICO DEL QUISTE
HIDATÍDICO HEPÁTICO COMPLICADO.
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO.
Drs. L. Cárcamo, J Lavanderos, C. Cárcamo.
Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina,
Universidad Austral de Chile. Subdepartamento de
Cirugía, Hospital Base Valdivia.
La hidatidosis corresponde a una parasitosis con el
humano como huésped intermediario. Puede
encontrarse en cualquier lugar del organismo,
afectando principalmente al hígado. La ruptura del
quiste hacia la vía biliar es una complicación
frecuente, ocurriendo en el 5-25% de los casos. En
casos seleccionados se ha planteado a la
Colangiopancreatografía Endoscópica Retrógrada
(CPER) como herramienta única y de alta eficiencia
para el tratamiento definitivo de esta patología.
Caso Clínico: Paciente de sexo femenino de 57 años,
procedente de un sector rural; con antecedentes de
DM2, hipotiroidismo, dermatomiositis y una
hepatectomía derecha por hidatidosis hepática el
año 2005; consulta en diciembre del 2011 por dolor
abdominal asociado a vómitos e ictericia. Se realiza
TC que evidencia una lesión hipodensa en relación
al lóbulo caudado, con membranas en su interior,
que mide aproximadamente 11 cm de diámetro, que
desplaza inferiormente la porta, que se comunica y
determina dilatación de la vía biliar intra y
extrahepática. Además de estos hallazgos se evidencia
una lesión de aspecto quístico de 12,4 cm de diámetro
en situación parauterina derecha probablemente de
origen hidatídico. En base pulmonar izquierda se
aprecia una lesión quística de 3,7 cm de diámetro.
Se plantea resolución quirúrgica electiva, pero la
paciente no se presenta.
En marzo del 2012 consulta por cuadro de dolor
abdominal, fiebre e ictericia. Con diagnóstico de
colangio-hidatidosis se hospitaliza para estudio y
manejo. Se solicita nueva TC la cual evidencia la
persistencia de la lesión de aspecto quístico en el
lóbulo caudado, ahora de menor tamaño (mide 9
cm.), con vía biliar de calibre normal. Persiste lesión
de aspecto quístico parauterino, que en la actualidad
ha aumentado de tamaño (mide 14,1 cm.).
Se realiza CPER donde se contrasta una vía biliar
dilatada y un quiste de aspecto hidatídico con
imágenes de vesículas en su interior. Papilotomía
amplia drenando bilipus a tensión. Se instalan 2
endoprótesis biliares de 10F x 12 cm en el interior
del quiste, dejándolo ampliamente comunicado a la
vía biliar, drenando abundante líquido bilio-purulento
a través de la papilotomía. TC de control con
disminución del tamaño de la lesión quística hepática.
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METÁSTASIS VESICULAR DE MELANOMA
MALIGNO CUTÁNEO. REPORTE DE UN
CASO CLÍNICO.
Drs. J. Lavanderos, F. Alcalde, M. Millán
Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina,
Universidad Austral de Chile. Subdepartamento de
Cirugía, Hospital Base Valdivia.
Las metástasis en la vesícula biliar son infrecuentes
y es el melanoma el tumor que con más frecuencia
causa lesiones secundarias en esta localización. La
incidencia de metástasis en la vesícula biliar en
pacientes con melanoma varía desde el 14 al 20%
en series de autopsias; siendo en la mayoría de los
casos asintomáticas. Presentamos el caso de un
paciente con diagnóstico de Melanoma Maligno
Cutáneo en que incidentalmente se pesquisa una
lesión secundaria vesicular.
Caso Clínico: Paciente de sexo masculino de 29
años, con antecedentes de melanoma maligno nodular
en pectoral derecho (Breslow III, con signos de
ulceración focal, con metástasis en 2 linfoganglios
sin compromiso extracapsular resecados en la
disección axilar) con estudio de estadificación
negativo para localización secundaria; consulta en
marzo del 2012 por dolor testicular izquierdo,
irradiado a flanco y región lumbar izquierda, sin
sintomatología urinaria asociada. Se realiza Uro-TC
que evidencia la presencia de un nódulo sólido en
uréter izquierdo que determina leve
hidroureteronefrosis, además de una lesión parietal
focal hipervascular vesicular.
El 29/03/12 se realiza una lumbotomía exploradora,
encontrándose en uréter izquierdo un engrosamiento
parietal que al realizar la ureterotomía da salida a
una estructura de 2 cm de diámetro de color negro,
que se envía a biopsia contemporánea y se informa
como melanoma; por lo que se decide nefrectomía
radical izquierda más linfadenectomía para-aortica;
biopsia de la pieza quirúrgica sin compromiso renal
ni linfoganglionar (0/20 linfoganglios). Conforme
a los hallazgos se decide realizar colecistectomía
electiva; la cual se lleva a cabo el 12/04/12 sin
incidentes. Biopsia informa pared vesicular infiltrada
por melanoma maligno, que compromete hasta la
capa muscular y que corresponde a un tumor exofítico
del fondo vesicular de 17 x 15 x 8 mm, con márgenes
quirúrgicos negativos.
Actualmente paciente en buenas condiciones, en
inmunoterapia para pacientes con melanoma maligno
en estadío IV.
Diagnóstico: Melanoma Maligno Cutáneo
pT3bN2bM1c
CÁNCER DE LA VESÍCULA BILIAR,
EFECTO DE LA PERFORACIÓN DE LA
PARED DE LA VESÍCULA EN EL
PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES
Drs X de Aretxabala, G Tapia, J Hepp, J Leon, N
Solano, C Scheihing, O Valenzuela, I Roa
Clínica Alemana, Hospital Quillota ( Proyecto de
Fondecyt 1120208).