Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: HIGADO VIAS BILIARES Y PANCRAS
NEUMORETROPERITONEO POST ERCP,
REVISIÓN A PROPÓSITO DE UN CASO
Drs. M. Chang 1,2 , J. Morales 1,2 , C. Tapia 1,2 , A.
Quilodrán 3 , Internos J. Hidalgo 2 , H. Silva 2
(1) Servicio cirugía Hospital Clínico Herminda
Martin (H.C.H.M.), Chillán (2) Universidad Católica
de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina.
(3) Hospital Comunitario EL Carmen.
Introducción: Aunque la tasa de incidencia de
complicaciones post ERCP varían de acuerdo a las
series publicadas, una de las más temidas es la
perforación. Estudios recientes muestran una no
despreciable incidencia de microperforaciones cuya
implicancia clínica aún es debatida. La incidencia
de perforación post ERCP oscila entre el 0,3 y 1,8%,
usualmente hacia el retroperitoneo. Aunque
inicialmente se trataban en forma agresiva, la
tendencia actual orienta hacia el manejo conservador.
Objetivos: Describir el cuadro de paciente de 70
años que ingresa a nuestro hospital con cuadro de
coledocolitiasis y que post ERCP se evidenció la
presencia de un neumoretroperitoneo.
Materiales y métodos: Descripción del cuadro clínico
y estudios . Revisión bibliográfica.
Desarrollo: Paciente con antecedentes de DM2,
derivado por cuadro ictérico y laboratorio sugerente
de coledocolitiasis de neoformación. Se realiza
ERCP terapéutica exitosa, pero en el post operatorio
evoluciona con dolor abdominal y radiografía que
muestra neumoretroperitoneo. TAC de Abdomen
confirma hallazgos sin poder evidenciar lugar de
perforación. Presentada en reunión de servicio se
decidió exploración que evidencia edema y burbujas
de aire en el retroperitoneo sin encontrar el lugar de
perforación. Se realiza exclusión duodenal. Paciente
evoluciona en malas condiciones, con NIH y fallece
10 días después de la cirugía sin evidenciar nuevas
complicaciones intrabdominales
Discusión: La aparición de neumoretroperitoneo
luego de la ERCP usualmente evidenciará una
perforación, sin embargo la trascendecnia clínica de
dicho hallazgo aún no está clara. La mayoría de las
series han sugerido una conducta más espectante en
desmedro de la cirugía que ha demostrado tener
peores resultados como lo ocurrido con nuestro caso.
Conclusión: A pesar de un promedio de 500 ERCP
anuales nuestro centro no cuenta con experiencia
respecto al manejo del neumoretroperitoneo post
ERCP, sin embargo la literatura parece avalar la
conducta no interventora en la mayoría de los casos.
Los pacientes intervenidos quirúrgicamente parecen
tener peores pronóstico aunque la información no
es estadísticamente comparable. Con todo lo anterior
la conducta conservadora podría establecerse como
una normativa en la medida que se realicen trabajos
de mejor calidad y pueda aumentarse el nivel de
evidencia frente a esta diagnóstico nosológico.
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PANCREATITIS AGUDA POST
TRAUMÁTICA SECUNDARIA A
ACCIDENTE DEPORTIVO. PRESENTACIÓN
DE UN CASO
Drs. M. Chang 1,2 , J. Morales 1,2 , C. Tapia 1,2 , A.
Quilodrán 3 , Internos J. Hidalgo 2 , H. Silva 2
(1) Servicio cirugía Hospital Clínico Herminda
Martin (H.C.H.M.), Chillán (2) Universidad Católica
de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina.
(3) Hospital Comunitario EL Carmen.
Introducción: La pancreatitis aguda post traumática
parece ser una entidad nosológica en aumento debido
al incremento de accidentes de automovilisticos y,
como en el presente caso, de accidentes deportivos.
La naturaleza de la lesión dependerá de la clase y
energía cinética del agente causante teniendo una
amplia gama de presentaciones clínicas. El trauma
pancreático es infrecuente, y debido a su localización
retroperitoneal y a su proximidad con otros órganos,
en ocasiones es difícil de diagnosticar debiendo ser
sospechado en los traumas contusos y penetrantes
del abdomen superior
Objetivos: Describir el cuadro clínico de un paciente
de 18 años que ingresa a nuestro hospital luego de
sufrir trauma abdominal contuso.
Materiales y métodos: Descripción del cuadro clínico
y estudios . Revisión bibliográfica.
Desarrollo: Paciente sexo masculino, 18 años, sin
antecedentes. Sufre accidente deportivo en centro
de ski desde donde es derivado con trauma abdominal
contuso complicado. Se realiza laparotomía
exploradora que evidencia ruptura esplénica por lo
que se realiza esplenectomía. Evoluciona con dolor
abdominal en aumento por lo que realiza TAC
abdomen que muestra signos de pancreatitis aguda
con necrosis del 30% de la glándula. Paciente
requiere nueva exploración por sospecha de infección
pancreática realizándose necrosectomía y aseo.
Evoluciona en forma favorable siendo dado de alta
al día 21.
Discusión: Aunque las pancreatitis traumáticas son
relativamente infrecuentes, existe evidencia de un
aumento en su frecuencia, siendo preocupante el
aumento en niños y jóvenes que practican deportes
extremos. El factor más importante es la sospecha
frente a mecanismos que puediesen lesionar directa
o indirectamente este órgano. El tratamiento sigue
siendo de soporte y manejo de sus complicaiones.
Conclusion: En zonas donde se practican deportes
de alto riesgo es necesario tener un especial grado
de sospecha frente a lesiones que pudiesen haber
afectado al páncreas. Las lesiones pancreáticas son
de difícil diagnóstico por su ubicación y por su muy
frecuente asociación a otras lesiones retroperitoneales
y/o intrabadominales. El manejo especifico no difiere
de las pancreatitis agudas secundarias a otras causas
y el prónostico de estos pacientes pareciera ser igual
o mejor que el global de pancreatitis.