Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: HERNIA
SOPORTE DE LAXITUD ABDOMINAL EN
DISTROFIA MUSCULAR
FASCIOESCAPULOHUMERAL. REPOTE DE
UN CASO.
Drs. M. Figueroa, J. Rappoport, M. Albán, J. Silva,
J. Carrasco
Departamento de Cirugía, Hospital Clinico de la
Universidad de Chile.
Introducción: La distrofia muscular
fascioescapulohumeral (DMFEH) es la tercera causa
más frecuente de distrofia muscular autosómica
dominante, afectando a 1 en 20000 individuos. La
edad de presentación habitual es durante los 20 años,
manifestándose como paresia asimétrica facial,
escapular y/o humeral, que progresivamente puede
comprometer la pared abdominal. No existe terapia
curativa, sólo de soporte.
Objetivo: Reportar el manejo quirúrgico y los
beneficios a corto y largo plazo del refuerzo
abdominal protésico con malla de polipropileno en
laxitud abdominal de DMFEH.
Caso clínico: ZAC, mujer de 50 años, con
diagnóstico de DMFEH desde los 20 años de edad,
debuta con debilidad abdominal y posteriormente
paresia escapulohumeral y crural, comprometiendo
la marcha y actividades de la vida diaria. Sometida
a refuerzo de diastasis de rectos con malla de
polipropileno longitudinal y lipoabdominoplastía en
2006, evoluciona con necrosis de colgajo dermograso
suprapúbico. Actualmente reingresa por nueva laxitud
abdominal difusa e importante inestabilidad en la
marcha. Se realiza plicatura de planos
musculoaponeuróticos y refuerzo con 2 mallas de
polipropileno de 30 x 30 cm en faja supraponeurótica.
En el postoperatorio inmediato destaca mayor
estabilidad abdominal y de la marcha, sin embargo,
evoluciona con epidermolisis de colgajo dermograso
suprapúbico el cual requiere curaciones simples y
cámara hiperbárica. En controles alejados presenta
sitio operatorio sin conflicto y estabilidad abdominal
y de marcha persistente.
Discusión: La DMFEH es una entidad relativamente
infrecuente, con amplia variabilidad de presentación
incluso en familiares directos, clásicamente los
hombres mayores de edad son quienes presentan
mayor sintomatología. El compromiso de la
musculatura abdominal como síntoma predominante
es infrecuente, en oposición al caso expuesto. El
empleo de mallas de polipropileno ha demostrado
no sólo reforzar defectos de la pared abdominal sino
que permiten modelar el contorno de la misma, en
este contexto su utilización como faja
supraponeurótica en laxitud muscular abdominal
permitiría estabilizar la postura y marcha a largo
plazo como lo evidenciado en el caso clínico.
201
HERNIA DE AMYAND. A PROPÓSITO DE
UN CASO
Drs: J. Mollo, A. Perez, L. Paqui, L. Vergara
Departamento de Cirugía, Clínica Indisa.
Introducción: La hernia de Amyand es una hernia
atípica, caracterizado por la presencia de apéndice
vermiforme dentro de una hernia inguinal,
presentándose con inflamación o no. La presencia
del apéndice en un saco herniario femoral se
denomina hernia de Garengeot. En esta presentación
se hace la descripción de un caso clínico y una
revisión de la literatura acerca del tema.
Caso clínico: Paciente varón de 84 años, antecedente
de hipertensión arterial controlada, hernia
inguinoescrotal reductible de larga data. Presenta
aumento de volumen y dolor en zona inguinoescrotal
derecha, de 12 horas de evolución, progresivo, con
cambios de coloración de la piel, lo que motiva
consulta con Urólogo a quien le impresiona
orquiepididimitis, tratándose con antibióticos y
estudio ecográfico ambulatorio, esta se realiza 24
horas después; informando testículo normal, hernia
con contenido de asa atascada. Por progresión del
dolor y asociación a fiebre, acude a urgencia siendo
hospitalizado; se realizó TAC abdomino-pelviano
informándose hernia inguinoescrotal estrangulada
con compromiso inflamatorio de intestino.
Laboratorio destaca leucocitosis de 13200 y PCR
40.
Se interviene por vía abierta encontrando atrapado
ciego, apéndice cecal inflamado y perforado con
liquido purulento dentro del saco herniario, se realiza
apendicetomía clásica y resección del saco herniario.
La hernia se repara sin malla, con la técnica de Mc
Vay. Buena evolución post operatoria y alta a las 48
horas.
Discusión: El Británico Claudio Amyand describe
en 1735 una hernia inguinal cuyo saco contiene el
apéndice vermiforme perforado. La incidencia de
esta patología es baja, menor al 1%. Un estudio de
8000 casos de apendicitis aguda encontró una
incidencia de 0.13%. El cuadro clínico es similar a
la de una hernia estrangulada, sin sospecha de
apendicitis aguda. La tomografía computarizada y
la ecotomografia son herramientas útiles para el
diagnostico; aun contando con ellos, el diagnostico
de apendicitis en el saco herniario es dificil, siendo
el hallazgo intraoperatorio en la mayoría de los
casos. El cuadro cursa por lo general sin obstrucción
intestinal. La reparación de la hernia se recomienda
sin malla, salvo tenga contaminación leve. Si el
diagnostico es conocido previamente la reparación
abierta versus laparoscópico no esta establecido por
lo infrecuente de la patología. La recidiva herniaria
en este tipo de hernioplastia es mucho mayor.