Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: TORAX
USO DE VAC (VACUUM-ASSISTED
CLOSURE) EN EMPIEMA CRÓNICO
TRATADO CON TORACOSTOMÍA. A
PROPÓSITO DE UN CASO.
Drs. J. Rojas, C. Moyano, F. Benavides, R.
Valenzuela, H. Álvarez
Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile
El tratamiento quirúrgico del empiema sigue siendo
un tema controversial en la actualidad. Cuando los
Antibióticos y la pleurostomía no logran curar la
infección, esta indicado el drenaje quirúrgico,
desbridamiento y decorticación seguido por el cierre
del tórax mas pleurostomía. Sin embargo, cuando
la infección no puede ser erradicada con estas técnicas
estándar, la toracostomía puede ser el último recurso.
Así la cavidad torácica mantiene un drenaje continuo
prolongado en el tiempo. Y una vez eliminada la
infección, la pared torácica puede ser reparada en
forma diferida con diversas técnicas.
Actualmente, el sistema de cierre asistido por vacío
(VAC) ha revolucionado el tratamiento de heridas
infectadas en varias áreas del cuerpo. Se asocia con
un rápido desbridamiento y el aumento de formación
de tejido de granulación. Sin embargo, la aplicación
de esta técnica en los defectos de la pared torácica
esta poco descrito en la literatura.
Presentamos un caso de un paciente de 40 años, que
consulta en Marzo 2011 con síntomas de Neumonía.
En Radiografía de tórax se evidencia derrame pleural
derecho, puncionado. Compatible con empiema
pleural. Se realiza pleurostomía. Presentando una
mala evolución clínica, por lo que se decide
resolución quirúrgica. En esta ocasión se realiza
toracotomía, aseo quirúrgico, decorticación
pleuropulmonar y drenaje. Dado de alta en esa fecha
en buenas condiciones.
Un año después, vuelve a consultar por similar
sintomatología, agregándose sudoración nocturna y
salida de material purulento por cicatriz de
pleurostomía antigua. Se inicia estudio con
Radiografía y TC, la cual es compatible con derrame
pleural tabicado. Se decide instalación de
pleurostomía, compatible con empiema.
Se decide conducta quirúrgica. Donde se evidencia
pleura engrosada, dura y adherida a pared costal y
diafragma. Parénquima pulmonar de difícil distinción
e infranqueable. Dado a la imposibilidad de decorticar
y lograr la expansión pulmonar, sumado a la alta
sospecha de TBC se decide realizar Toracostomía,
con una cavidad de mas menos 1500 cc de volumen.
Se instala un drenaje tipo VAC. Con aseos
quirúrgicos programados cada 48 horas. Sumado a
una notable mejoría clínica, y presentando una
reducción progresiva del volumen de la cavidad en
un tiempo de 3 semanas, logrando al momento del
alta un volumen aproximado de 20 cc, sumado a
un defecto mínimo de la pared. Paciente a la fecha,
luego de 2 meses de la cirugía se mantiene en
controles seriados, con defecto mínimo y hasta ahora
no impresiona requerir reconstrucción de pared.
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EXPERIENCIA EN CIRUGIA PULMONAR
POR TUBERCULOSIS EN HOSPITAL DE
COQUIMBO.
Drs. M. Rojas 1 , F. Gallardo 2 , P. Rios 1 , R. Sagredo 1 ,
L. Gonzalez 1 , M. Häberle 3 , M. Zambra 3 , J. Arcos. 4
1
Cirujano Hospital San Pablo Coquimbo
2
Broncopulmonar Hospital San Pablo Coquimbo
3
Residente Cirugía Universidad Católica del Norte
4
Interno Universidad Católica del Norte
Hospital San Pablo Coquimbo
Introducción: La tuberculosis pulmonar (TP) es una
enfermedad infecto contagiosa que presenta una
incidencia de 13,6/100.000 habitantes en Chile.
Epidemiológicamente corresponde a una situación
de “umbral de eliminación” que nos sitúa entre los
4 países dentro de las Américas en esta condición.
Las complicaciones asociadas son principalmente
las infecciones pulmonares y la hemoptisis de diversa
gravedad. En nuestro medio recibimos enfermos
en que se ha indicado cirugía debido a hemoptisis
a repetición, empiema pleural e infecciones crónica.
El objetivo de este trabajo es revisar nuestra
experiencia en la resección quirúrgica de pacientes
con secuelas pulmonares por TP en nuestro centro.
Material y Método.
Estudio descriptivo de una serie de 9 casos del
Servicio de Cirugía del Hospital de Coquimbo entre
los años 2000 al 2011 que requirieron cirugía por
secuelas de TP. Se obtuvo información de las fichas
clínicas, protocolos operatorios, revisión de cultivos
de tejidos y de biopsias, morbilidad, mortalidad de
las cirugías y evolución.
Resultados:
Se trata de 9 enfermos con un promedio de edad de
50 años; Todos los enfermos con TP documentada
y presentaban secuelas pulmonares con
bronquiectasias en a lo menos un lóbulo. Los motivos
de consulta son Hemoptisis recurrente e infecciones
pulmonares a repetición siendo 6 de los casos de
extrema ruralidad; en 1 de ellos había destrucción
completa pulmonar derecha y en el otro compromiso
de un lóbulo pulmonar con una caverna complicada
con micetoma. Un enfermo requirió una
neumonectomía derecha. En 4 casos se realizó
lobectomía por bronquiectasias que destruían un
lóbulo pulmonar. En otros tres casos se realizó una
segmentectomía pulmonar atípica. Un enfermo con
empiema pleural se resolvió por VATS.
Complicaciones se presentaron en 2 enfermos y
corresponden a Fístula bronco pleurales. No hubo
mortalidad en este grupo de enfermos.
Discusión:
La TP es una enfermedad infecto contagiosa que ha
recobrado importancia debido a la aparición de
gérmenes multiresistentes y el VIH. Nuestro país
ha tenido una curva de incidencia en disminución.
Sin embargo aún persisten enfermos con secuelas