Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

¿CUÁNDO SOSPECHAR UNA NEOPLASIA
DE COLON EN UN CASO DE
DIVERTICULITIS AGUDA
Drs. D. Ormeño, C. Arenas, M. Fernández, J.
Irarrázaval, M. Castro, A. Larach, L. Espíndola
Equipo de Coloproctología, Servicio de Cirugía
Hospital Militar de Santiago, Servicio de
Imagenología Hospital Militar de Santiago, Facultad
de Medicina Universidad de los Andes.
Introducción: la sobreposición diagnóstica de
diverticulitis y neoplasia de colon se describe hasta
en un 50% de las tomografías computadas de
abdomen y pelvis (TAC AP) solicitadas para la
evaluación de un cuadro diverticular agudo. La
longitud del segmento colónico comprometido menor
a 10 cm, la presencia de adenopatías y la evidencia
de complicación (absceso, fístula, perforación) son
hallazgos tomográficos que se relacionan con mayor
frecuencia a cáncer colorrectal en pacientes con
diagnóstico inicial de diverticulitis aguda. Objetivo:
presentar dos casos con diagnóstico inicial de
diverticulitis aguda complicada cuyo diagnóstico
postoperatorio fue cáncer de colon y realizar una
revisión bibliográfica de la literatura publicada al
respecto. Caso clínico 1: paciente hombre de 56
años, consulta por dolor en hipocondrio izquierdo.
Se solicita TAC AP donde se diagnostica diverticulitis
del ángulo esplénico de 6 cm de longitud con ganglios
linfáticos pericolónicos asociados. Inicia tratamiento
antibiótico, con mala respuesta, presentando una
colección pericolónica y burbujas extraluminales.
Se instala un drenaje percutáneo, evolucionando
tórpidamente, por lo cual se realiza una
hemicolectomía izquierda. La anatomía patológica
demostró una adenocarcinoma colónico. Caso clínico
2: paciente mujer de 66 años, consulta por dolor en
fosa iliaca izquierda. Se solicita TAC AP que
evidencia diverticulitis aguda con perforación
contenida a nivel de colon sigmoides con extensión
de 4.5 cm y linfonodos pericolónicos adyacentes.
Se realiza sigmoidectomía. El estudio histológico
de la pieza operatoria fue compatible con
adenocarcinoma de colon. Discusión: ambos casos
con diagnóstico inicial de diverticulitis aguda se
presentaron con perforación de colon, linfonodos
pericolónicos y segmento colónico involucrado corto,
características imegeneológicas sugerentes de cáncer
de colon según lo descrito en la literatura. Se
recomienda tomar en consideración estos hallazgos
tomográficos y realizar estudio colonoscópico
diferido a todos los pacientes con antecedente de
diverticulitis aguda complicada.
LEIOMIOSARCOMA DE RECTO: CASO
CLÍNICO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Dres: G.Guiñez, C.Villalón, J.Hernández, A.Cuneo,
C.Jensen, P.Soffia, V.Sanhueza. Ints: J.Aguayo,
M.Frings.
Hospital Padre Hurtado, Facultad de Medicina
Clínica Alemana -Universidad del Desarrollo
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Introducción: Los leiomiosarcomas (LMS) son el
tumor no epitelial más frecuente del tubo digestivo,
sin embargo, son tumores extremadamente
infrecuentes, representando solo en 0,1% de las
neoplasias malignas de éste. Corresponden a
neoplasias originadas de células de músculo liso de
las paredes del tubo digestivo y la localización rectal
se presenta en el 11% de los casos, aunque
representan menos del 1% de los tumores malignos
colorrectales. Se presenta el diagnóstico y manejo
del caso clínico de una paciente de 53 años que tras
un año de síntomas se diagnostica un LMS de recto.
Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 53 años,
tabáquica, con cuadro de 1 año de evolución de
dolor perianal, pujo y 3 episodios de rectorragia.
Al tacto rectal a 4 cm del margen anal se palpa masa
de 2 cm. de consistencia aumentada y superficie
irregular.
Se solicitó colonoscopía donde se evidenció una
lesión solevantada de 2-3 cm, de superficie irregular.
El estudio histológico e inmunohistoquímico
concluye características compatibles con LMS rectal.
Se realiza estudio de etapificación con TAC y RNM
identificando una masa tumoral a 6 cm del margen
anal de carácter polipoideo, implantada sobre la cara
posterior de la pared rectal, sin compromiso de la
grasa perirrectal y 3 adenopatías sospechosas. No
se observaron metástasis a distancia.
Dados estos hallazgos se decide realizar una resección
anterior baja por vía abierta y anastomosis terminoterminal
a 4 cm del margen anal con sutura mecánica
e ileostomía de protección.
En el postoperatorio evoluciona favorablemente con
disminución del dolor, restablecimiento del tránsito
gastrointestinal, por lo que se decide alta.
Discusión/Conclusión: El LMS rectal es un tumor
extremadamente infrecuente existiendo alrededor
de 300 casos reportados en la literatura desde 1908,
cuyo tratamiento no esta claramente definido.
Los síntomas más frecuentes son la rectorragia, el
dolor perianal y alteraciones del transito
gastrointestinal.
En su diagnostico es fundamental el análisis
inmunohistoquímico.
La resección con márgenes negativos amplios
pareciera ser el tratamiento de elección dado la
elevada recidiva en pacientes manejados con excisión
local. La utilidad de terapias adyuvantes no ha
logrado ser demostrada.
Su pronóstico se ve empeorado en pacientes con
tumores de gran tamaño y alto grado histológico,
por lo que la resección amplia en estos casos debiera
ser la norma.
Esperamos que nuestro enfrentamiento contribuya
al desarrollo del tratamiento de esta patología,
principalmente al evaluar los resultados de sobrevida
y sobrevida libre de enfermedad en su seguimiento.