Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO DE LA
ENDOMETRIOSIS PERINEAL CON
COMPROMISO DEL ESFÍNTER ANAL
EXTERNO : REPORTE DE UN CASO Y
REVISIÓN.
Drs. E. Mordojovich, R. Fernández, R. Capona, E.
Melkonian. C. Heine, D. Contreras, P. Opazo.
Servicio cirugía, Unidad de Coloproctología, Hospital
del Salvador - Campus Oriente Universidad de Chile.
Introducción: Endometriosis se define como la
presencia de tejido endometrial funcionante fuera
de la cavidad uterina y ocurre en el 4-17% de las
mujeres en edad reproductiva. La localización
anatómica más frecuente son los ovarios, el peritoneo
de la pelvis, los ligamentos uterinos y el septo
rectovaginal. La localización extra pélvica y la región
perineal son menos frecuentes. En el caso del esfínter
externo es aún más excepcional. Debido a lo
infrecuente de esta enfermedad es que hay pocos
casos publicados en la literatura médica. El
tratamiento definitivo de la endometriosis perineal
es quirúrgico. El estudio y tipo de cirugía a realizar
dependerá del compromiso o no del esfínter anal
externo.
Objetivos: Presentar el manejo multidisciplinario
de la endometriosis perineal con compromiso del
esfínter anal externo y revisar alternativas terapéuticas
descritas en la literatura.
Materiales y Métodos: Se presenta un caso clínico
del Hospital del Salvador con endometriosis perineal
y compromiso extenso del esfínter anal externo
tratado farmacológicamente con análogos de GnRh
con disminución importante del tamaño tumoral.
Posterior a esto se realiza resección completa de la
endometriosis con plastía del esfinter anal externo
con buen resultado funcional. Se revisan en la
literatura 11 artículos de endometriosis perineal, su
manejo y resultados.
Discusión: La endometriosis perineal es una
enfermedad con posibilidad baja pero latente de
malignización, es por esto que es necesario un
adecuado tratamiento quirúrgico. Además es de vital
importancia el estudio del compromiso del esfínter
anal externo previo a la cirugía a través de una
endosonografía anal para la planificación quirúrgica.
La cirugía excisional es el tratamiento de elección
en la endometriosis perineal con compromiso del
esfínter anal externo. La cirugía con resección parcial
de la endometriosis no tiene un fin curativo ya que
se observa un 100% de recidiva a pesar el tratamiento
farmacológico con análogos de GnRh. No existen
revisiones detalladas en la literatura que se refieran
a la utilidad de los análogos de GnRh preoperatorios
en pacientes con endometriosis y gran compromiso
del esfínter anal externo.
Conclusión: Es de vital importancia realizar una
cirugía excisional para evitar la recidiva. En el caso
de tener un gran compromiso del esfínter anal
externo, lo que es infrecuente, sería de utilidad iniciar
terapia farmacológica con análogos de GnRh previo
a la cirugía para disminuir el tamaño tumoral; sin
embargo, no existe evidencia en la literatura que lo
avale.
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CONOCIMIENTO EN POBLACION
GENERAL DE LA ESPECIALIDAD DE
COLOPROCTOLOGIA EN PACIENTES DE
POLICLINICO DE HCUCH.
Drs. S. López, G. Bocic, C. Dominguez, A. Sanguineti,
M. Díaz, R. Azolas , M. Abedrapo, J.L Llanos, A.
Readi, R. Iturriaga, J. Laso, M. Maas
Hospital Clínico Universidad de Chile, Departamento
de Cirugía.
Introducción: Alrededor de un 40% de la población
general presentara problemas proctológicos a los
largo de su vida. Solo un 20% de este grupo
consultará a un especialista, ya sea por falta de
conocimiento general o pudor. Su diagnóstico y
tratamiento en muchos casos son poco satisfactorios,
pudiendo llegar a afectar en forma importante la
calidad de vida.
Objetivos: Evaluar el conocimiento de la especialidad
de coloproctología y aspectos relacionados dentro
de la población general.
Metodología: Se diseñó un estudio prospectivo en
pacientes que acuden al policlínico de especialidades
del HCUCH exceptuando coloproctología, entre los
meses de mayo y junio del año 2012. Se confeccionó
y aplicó una encuesta anónima que comprendía datos
demográficos, síntomas y signos proctológicos y
conocimiento general de la especialidad. El análisis
estadístico se realizó con T de Student, Chi cuadrado
e índice de correlación de Pearson según
correspondiera.
Resultados: En el período señalado se entrevistaron
a 1170 personas, de estas 688 (58,8%)
correspondieron a sexo femenino, el promedio de
edad fue 49 años. Los síntomas perianales de dolor,
prurito y sangrado se presentan en un 40,8% de la
población encuestada, donde el sangrado presenta
mayor frecuencia (16,8%), sin hallar diferencias por
sexo. Del grupo general encuestado solo un 34,9%
de personas conoce la especialidad de coloproctología
y de los pacientes con síntomas proctológicos solo
un 40% esta en conocimiento de ella. Respecto a
cirugía proctológica, el 10,8% de la población
encuestada se ha realizado alguna, donde la cirugía
de hemorroides es la más frecuente (6,1%), solo
habiendo diferencia por sexo estadísticamente
significativa en la cirugía de prolapso. Finalmente,
dentro de las personas que no han tenido cirugías
proctológicas y que no han presentado síntomas
relacionados, el 30% dice conocer la especialidad.
Discusión: Los resultados señalan un conocimiento
relativo de la especialidad dentro de la población
encuestada, inclusive dentro del grupo con síntomas
proctológicos positivos. Cabe señalar, que un alto
porcentaje de personas reconoce presentar o haber
presentado algún síntoma o signo proctológico, sin
existir diferencias por género. Esto revela
probablemente la necesidad de indagar y preguntar
dirigidamente acerca de este grupo de patologías
para orientar una derivación oportuna al especialista.