Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

TÉCNICA DE ELONGACIÓN INTESTINAL
STEP EN INTESTINO CORTO, A PROPÓSITO
DE UN CASO
Drs. R. Fernández, E. Melkonian, E. Mordojovich,
D. Contreras, R. Capona, P. Opazo, C. Heine.
Servicio Cirugía, Unidad de Coloproctología,
Hospital del Salvador - Campus oriente Universidad
de Chile.
Introducción: Se considera síndrome de intestino
corto cuando existe un remanente intestinal igual o
menor a 200 cm. Esto trae como consecuencia una
incapacidad de absorber nutrientes básicos. Existen
dos técnicas actualmente aceptadas para lograr un
aumento en la extensión intestinal, Bianchi y STEP.
La técnica STEP es técnicamente la más simple y
consiste en disparos con stapler lineal en forma
alternativa en el borde mesentérico y en el
antimesentérico.
Objetivo: Se presenta la técnica de STEP en un
paciente con síndrome intestino corto
Caso Clínico: paciente sexo masculino 23 años de
edad de consulta en S. Urgencia por cuadro de cuatro
días de evolución de dolor abdominal en aumento.
Se realiza laparotomía exploradora identificándose
isquemia mesentérica que compromete intestino
delgado, se le realiza resección intestinal quedando
con 15 cm desde el Treitz hasta yeyunostomia y 15
cm aprox. de ileon distal mas colon en toda su
extensión. Debido a la sospecha de hígado graso es
trasladado a nuestro centro para evaluar posibilidad
de trasplante intestinal. Durante estudio preoperatorio
se identifica déficit de proteína c por lo que se inicia
anticoagulación. Paciente se mantiene durante
hospitalización con nutrición parenteral total. Se
logra un buen estado nutricional a pesar de las
perdidas por yeyunostomia mayor a 2500 cc diarios.
No cumple criterios para trasplante por lo que se
decide realizar cirugía de alargamiento intestinal.
Previo a realizar STEP se lleva a cabo
enteroanastomosis. Paciente evoluciona de forma
favorable sin complicaciones. Se realiza transito
intestinal post cirugía que muestra buen paso de
medio de contraste por intestino delgado. Se logra
ir disminuyendo aporte de NPT y el aumentar el
aporte oral sin repercusiones en el transito intestinal
hasta lograr el destete completo de la nutrición
parenteral. Actualmente el paciente realiza una rutina
de vida normal, no ha requerido nutrición parenteral
y presenta transito intestinal de 4 deposiciones
diarias.
Discusión: La técnica STEP es ideal para pacientes
que no califican para trasplante intestinal o en
aquellos pacientes en los cuales se quiere disminuir
el aporte de NPT debido a complicaciones de esta,
como hígado graso. Esta técnica muestra un 80 %
de mejoría en pacientes con SIC y solo un 5 % de
los pacientes sometidos a STEP requerirán
eventualmente un trasplante intestinal. En este caso
de intestino extremadamente corto se produjo un
resultado muy favorable en calidad de vida y en
evitar complicaciones producto del intestino corto.
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DIVERTICULITIS DERECHA PERFORADA
EN PACIENTE DE 17 AÑOS. MANEJO
CONSERVADOR
Drs. C. Heine 1 , R. Subiabre 1 , G. Bascur 1 , S. Hott 1 ,
L. Remolina 2 . M. Pabón 2 , E. Melkonian 1 .
Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología,
Hospital del Salvador – Campus Oriente Universidad
de Chile 1 . Servicio de Radiología Hospital del
Salvador – USACH 2 .
Introducción: La diverticulitis aguda del ciego y del
colon ascendente es una patología poco común. Más
aún si ocurre en pacientes jóvenes ya que la
frecuencia de la enfermedad diverticular se
incrementa con la edad. En estos pacientes, el
diagnóstico puede ser difícil ya que el cuadro clínico
puede ser similar a otros cuadros abdominales más
frecuentes como apendicitis o patología ginecológica.
El tratamiento conservador ha demostrado ser útil
en el manejo de estos pacientes.
Objetivo: Dar a conocer el cuadro clínico y los
resultados clínicos y de imágenes del tratamiento
conservador de una diverticulitis aguda perforada
en una paciente menor de 20 años.
Paciente y Cuadro Clínico: Paciente de 17 años, sin
antecedentes mórbidos previos. Consulta en urgencias
por cuadro de 72 horas de evolución de dolor
abdominal de inicio súbito en flanco derecho asociado
a vómitos y fiebre hasta 38º. Al examen físico destaca
Tº: 38.3º, FC: 131 lpm y a la palpación un abdomen
depresible, con resistencia muscular aumentada en
hemiabdomen (signo de blumberg negativo).
Exámenes de laboratorio destaca leucocitosis de
16.700 y PCR: 69.2. Resto dentro de límites
normales. Ante la duda de cuadro apendicular, se
realiza ecografía abdominal que no muestra
alteraciones significativas ni líquido libre
intraabdominal. La Tomografía de abdomen y pelvis
con contraste muestra divertículos en la porción
proximal del colon ascendente y un engrosamiento
parietal que alcanza los 9 mm, asociado a aumento
de la densidad de la grasa pericolónica, algunas
burbujas aéreas extraluminales y adenopatías
ileocecales (la mayor: 11 mm). La valvula ileocecal
y el apéndice son normales. Se hospitaliza con el
diagnóstico de diverticulitis aguda derecha perforada.
Se decide manejo conservador con reposo intestinal,
analgesia y antibióticos endovenosos (Ceftriaxona
- Metronidazol) con buena respuesta clínica,
disminución del dolor y buena tolerancia a la
alimentación oral progresiva. A las 72 horas, se
solicita nueva Tomografía de control evidenció
disminución del engrosamiento parietal del colon
ascendente, menor compromiso de la grasa
pericolónica y también disminución de las burbujas
y del tamaño de las adenopatías. Completó 10 días
de antibióticos endovenosos con buena respuesta
clínica y de normalización de los parámeros
inflamatorios por lo que se indica el alta quirúrgica
quedando en seguimiento en el policlínico de
Coloproctología.
Comentarios: En casos de diverticulitis derecha
perforada en pacientes jóvenes, el tratamiento
conservador también ha demostrado ser una buena
alternativa de tratamiento. El seguimiento en estos
pacientes es importante para detectar nuevos
episodios futuros.