Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

ural como referencia, el residir en un área urbana
posee un riesgo relativo de mortalidad de 1,61 para
CC y de 1,55 para CR. Al considerar como referencia
el género femenino el ser hombre implica un riesgo
relativo de mortalidad de 0,75 para CC y de 1,07
para CR.
Conclusión: La mortalidad por CC y CR se
incrementa en áreas de residencia urbana. Esta
tendencia es más marcada para el CC y en el género
masculino.
RESECCIÓN TRANSANAL DE NEOPLASIAS
RECTALES A TRAVÉS DE TRÓCAR ÚNICO.
Drs. F. López-Kostner, C. Wainstein, U. Kronberg,
A.J. Zárate, C. Estay.
Unidad de Coloproctología. Clínica las Condes.
Introducción: La resección de tumores rectales en
estadios tempranos, presenta variadas alternativas
y una de las más utilizadas es la reseción transanal.
Esta técnica se ve limitada por su visión y presenta
resultados variables acerca de su seguridad
onccológica. En pacientes con una neoplasia rectal
incipiente, se ha descrito cirugía mediante un trócar
único a través del ano, luego de un protocolo de
selección.
Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de
pacientes sometidos a resección transanal a través
de trócar único.
Métodos: Estudio transversal. Se seleccionaron los
pacientes desde la base de datos prospectiva de
cirugía colorrectal de la unidad de coloproctología
de Clínica las Condes, entre Septiembre 2011 y
Febrero 2012. Se incluyeron los pacientes sometidos
a abordaje transanal mediante un puerto único e
instrumental laparoscópico. Se analizaron los datos
demográficos, quirúrgicos, anatomopatológicos y
el seguimiento a corto plazo.
Resultados: En el período mencionado se operaron
5 pacientes por la técnica descrita, 3 mujeres y 2
hombres. La edad promedio fue de 60 años (r: 44 -
70 años). La indicación de cirugía estuvo dada por
la sospecha de carcinoide rectal, adenoma velloso
y pólipo rectal recidivado en 3, 1 y 1 paciente,
respectivamente. 3 pacientes tenían antecedentes de
resección endoscópica de pólipo rectal, siendo en 2
de ellos una resección incompleta con biopsia positiva
para carcinoide rectal, el tercero tenía una recidiva
de adenoma. Las lesiones se ubicaron en 80% de
los casos en recto inferior y 1 paciente en recto
medio. La duración promedio de la cirugía fue de
48,8 minutos (r: 39 - 65 minutos). La estadía
postquirúrgica fue de 1 día en 2 pacientes y de 2
días en 3 pacientes. Un paciente presentó rectorragia
al quinto día postoperatorio, realizándose hemostasia
vía endoscópica satisfactoria. El resultado de la
anatomía patológica evidenció en 2 casos tumor
carcinoide, en 2 casos adenoma velloso (uno con
displasia moderada y otro severa) y un pólipo
hiperplástico. En todos los casos la pieza operatoria
demostró bordes quirúrgicos libres de lesión, con
una pieza que incluía todo el tumor. En el seguimiento
a 3 meses no hubo otras complicaciones, ni recidiva
local.
Conclusión: La cirugía transanal mediante un puerto
único e instrumental laparoscópico es factible y
presenta resultados satisfactorios a corto plazo.
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ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE
INTESTINO DELGADO CON OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL Y DESNUTRICIÓN SEVERA.
Drs. C. Heine 1 , D. Contreras 1 , G. Bascur 1 , E.
Mordojovic 1 , R. Fernández 2 , L. Remolina 2 , M.
Pabón 2 , E. Melkonian 1 .
Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología,
Hospital del Salvador – Campus Oriente Universidad
de Chile 1 . Servicio de Radiología Hospital del
Salvador – USACH 2 .
Introducción: Los tumores de intestino delgado (ID)
son infrecuentes alcanzando entre un 0,1-0,3% del
total de neoplasias y menos del 2% de los tumores
malignos gastrointestinales. De ellos, el
adenocarcinoma es el tipo histológico más común
con cerca del 40%. El cuadro clínico es con síntomas
generalmente inespecíficos por lo que es frecuente
el retardo en el diagnóstico lo que disminuye la
posibilidad de lograr un tratamiento quirúrgico
adecuado que puede ser curativo en un 40-60% de
los pacientes.
Objetivo: Dar a conocer el caso de un paciente con
un tumor de intestino delgado de difícil manejo
preoperatorio del punto de vista nutricional, séptico
y quirúrgico.
Paciente y Cuadro clínico: Paciente con antecedentes
de DM2 + HTA + ACV. Consulta en Urgencias por
cuadro de 4 días de evolución de dolor abdominal,
compromiso del estado general, vómitos y ausencia
de deposiciones. Dirigidamente refiere baja de peso
de 10 kg en 1 mes y alteración de tránsito intestinal
desde hacía 8 meses con colonoscopia normal. Se
hospitaliza para estudio. Tomografía de abdomen
muestra lesión tumoral en yeyuno con engrosamiento
parietal concéntrico y signos de obstrucción intestinal
a proximal. Presenta importante desnutrición CP
por lo que se decide optimizar con nutrición
parenteral por 8 semanas (albuminemia ingreso 1,7).
Durante este período presentó un IAM s/SDST más
cuadro séptico por infección del CVC en 2 ocasiones.
Una vez estable se decide cirugía realizándose una
laparotomía exploradora y resección de 30 cm de
ID conteniendo un tumor a 60 cm de la válvula
ileocecal. Se confeccionó una ileostomía en asa con
ambos cabos suturados en cara posterior. Presentó
un postoperatorio favorable siendo dado de alta al
18º día post operatorio en buenas condiciones.
Biopsia pieza operatoria: tumor estenosante de
intestino delgado de 7x5 cm tipo adenocarcinoma
poco diferenciado que compromete toda la pared
del intestino, extendiéndose al tejido adiposo peri
intestinal con márgenes negativos. Estudio
Inmunohistoquímico: Citoqueratina: postiva en baja
proporción, Ki 67: positivo, CD30: Negativo,
Antígeno membrana epitelial: positivo intenso
confirmándose el diagnóstico de Adenocarcinoma
pobremente diferenciado. En la actualidad presenta
seguimiento estricto a 8 meses de su cirugía, en
buenas condiciones generales y en espera de su
reconstitución de tránsito.
Comentarios: Los tumores de ID presentan un desafío
en su tratamiento principalmente por los síntomas
inespecíficos y por el deterioro nutricional previo a
la cirugía lo que hace necesario un manejo
multidisciplinario en el pre y postoperatorio.