Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Introducción: En el Hospital Clínico de la
Universidad Católica, la mayoría de las enterostomías
son realizadas por cirujanos colorrectales. Sin
embargo en las intervenciones de urgencia, con
frecuencia participan cirujanos de otras
especialidades.
Objetivo: analizar las complicaciones postoperatorias
precoces (hasta 30 días) derivadas de la confección
de enterostomías y comparar si existen diferencias
entre pacientes electivos y de urgencia. Método: Se
incluyeron en forma retrospectiva los pacientes a
quienes se les practicó una enterostomía desde enero
del 2009 hasta junio del 2012. Se registraron datos
demográficos, indicaciones y complicaciones
derivadas de la enterostomía. Para el análisis
estadístico se utilizó prueba de chi2 para variables
categóricas y Man Whitney para variables continuas.
Resultados: La serie consta de 219 pacientes, 113
(51,6%) de sexo femenino. Mediana de edad 63 +
22 años. El 88,4% de los pacientes eran ASA 1 o
ASA 2. El 40% de los pacientes fueron operados de
urgencia. La principal indicación de enterostomías
en todos los pacientes es la neoplasia (56%), seguido
de enfermedad inflamatoria (12,2%), complicación
de otra cirugía (12,2%), enfermedad diverticular
complicada (9,8%) y colitis graves de otras causas
(6%). Hubo diferencia significativa en la edad de
los pacientes operados de urgencia y electivamente
(66 versus 60 años, p = 0.008). La operación electiva
más frecuente fue la resección anterior de recto
(43%) y de urgencia, la operación de Hartmann
(41,8%). Al 71,7% de los pacientes electivos se les
practicó una ileostomía, mientras que al grupo de
urgencia se le realizó con mayor frecuencia una
colostomía (61,5%). La morbilidad global a 30 días
fue de 16,4%. Las complicaciones observadas con
mayor frecuencia fueron: retracción (5%), dermatitis
(4,6%), isquemia (1,8%), prolapso y error de
localización (1,4% cada uno). La morbilidad en
enterostomías de urgencia y electiva fue de 19,8%
y 10,2% respectivamente (p = 0,049). El porcentaje
de reoperaciones por complicación de la ostomía
fue de 4,7% en urgencia y 1,6% en los electivos, (p
= NS). Conclusión: En este estudio, la tasa de
complicaciones fue mayor en los pacientes operados
de urgencia. Además se observa que la principal
causa de enterostomías es la neoplasia. La edad,
cirugía y tipo de ostomía varían según el contexto
en el que se opera al paciente.
CÁNCER DE RECTO EN EL COMPLEJO
HOSPITALARIO SAN JOSÉ.
Drs. G. Thonet, C. Derosas, int. A. Ibáñez, A. Díaz,
J. Olivares, M. Russi.
Equipo Coloproctología, Complejo Hospitalario San
José, Universidad de Santiago de Chile
Introducción: El cáncer colorrectal se encuentra
dentro de las primeras causas de muerte por cáncer
en la mayoría de los países desarrollados. En Chile
su incidencia ha ido progresivamente en aumento,
donde el cáncer de recto tiene sus características
particulares. Por lo que el objetivo del presente
reporte es describir los aspectos epidemiológicos
del cáncer de recto en nuestro hospital así como
también su comportamiento.
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Pacientes Y Metodos: Estudio descriptivo
retrospectivo, en base a la revision de los registros
clínicos de los pacientes a los que se les realizó
tratamiento (cirugía) con intento curativo de cáncer
de recto desde enero del año 2002 a diciembre del
año 2009 en el Complejo Hospitalario San José. La
mortalidad atribuida se obtuvo del Registro Civil e
Identificación a agosto del 2012. La etapificación
se realizó según la clasificación TNM 7ed del
American Joint Cancer Committee. Las curvas de
sobrevida mediante el método de Kaplan-Meier. El
analisis estadístico en SPSS 20.0.
Resultados: Se revisó un total de 87 casos, un 51,7%
de los casos fueron mujeres. La media de edad fue
de 64,1±12,1 años. A todos los casos se les realizó
quimio-radioterapia neoadyuvante. Al 49,4% de los
pacientes se les realizó operación de Milles, al 44,8%
resección anterior baja con anastomosis mecánica
y ostomía de protección y al resto operación de
Hartmann 4,6%. Se realizaron metastasectomía en
2 casos. La media de estadía post operatoria fue de
11,7±9,8 días. En relación a la etapificación
postoperatoria el etapa I 25,3%, IIA 31%, IIB 3,4%,
IIIB 19,5%, IIIC 8%, IVA 2,3%, IVB 1,1%. 5 casos
presentaron biopsia negativa para tumor luego de
resección (remision completa post neoadyuvancia).
Al cierre de este estudio falleció el 43,7% de los
pacientes. La mediana de sobrevida a 5 años fue de
98,6 meses.
Discusion: El presente trabajo muestra el
comportamiento del cáncer de recto en nuestro
centro, presentando una frecuencia similar en ambos
sexos, se presenta principalmente en la 6ta década
de vída. La media de sobrevida a 5 años de casi 100
meses pensamos que se debe a que mas de la mitad
de los pacientes se encuentran en estadíos precoces
y a los ceñidos protocolos de neoadyuvancia.
MANEJO QUIRÚRGICO LAPAROSCÓPICO
EN UN CASO DE FÍSTULA COLO-VAGINAL
SECUNDARIA A MIGRACIÓN DE
DISPOSITIVO INTRAUTERINO.
Dr I. Escobar, Dr M. Ordenes, Dr. C. Adeldorfer,
Dra. E. Borquez
Hospital Dr. Gustavo Fricke.
Mediante la presentación de este caso clínico,
buscamos poner en evidencia una complicación poco
frecuente, pero aún así existente, secundaria a la
instalación de un Dispositivo Intrauterino (DIU),
como método anticonceptivo.
Es sabido, que las fístulas colovaginales y
rectovaginales son principalmente secundarias a
trauma gíneco-obstétrico, siendo más frecuentes en
países subdesarrollados, en relación a trabajos de
partos prolongados, infección de la herida de la
episiotomía, endometritis severa, perforación y
migración de DIUs. Otras causas que vendrían en
segundo lugar son las de origen coloproctológico,
como Enfermedad Inflamatoria Intestinal
complicada, cáncer de cólon, diverticulitis, etc.
La perforación uterina se presenta habitualmente al
momento de la instalación de éste, presentando una
incidencia de 1 cada 1000 procedimientos, siendo
diagnosticada en forma precoz, aunque el diagnóstico
tardío, se relaciona con la migración espontánea del
DIU.