Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

mujeres. El 39% presenta comorbilidad, y el 21%
presenta cáncer de colon o recto. La cirugía en
promedio duro 2 horas 25 minutos, y requirieron
transfusión el 23% de los pacientes. El 28% presento
infección de herida operatoria, el 12% evisceración,
y en el 25% se requirió una reintervención.
Tratamiento antibiótico se utilizó en el 95% de los
pacientes, con un promedio de 11 días. En el 46%
se realizó reconstitución del tránsito intestinal. En
nuestra serie no hubo fallecidos.
Discusión: La cirugía de Hartmann se realiza
principalmente, en pacientes de sexo masculino, de
edad avanzada, con alta tasa de comorbilidad.
Presenta una alta cantidad de complicaciones, y
requiere frecuentemente la reintervención. En la
mitad de nuestros pacientes se realizó reconstitución
del tránsito intestinal, y no presentamos ningún
fallecido.
ANEMIA CRONICA EXTREMA POR
HEMORROIDES INTERNOS SANGRANTES.
AUTORES
Drs. C. Gallardo, A. Barrera, F. Illanes, C. Suazo,
J.A. Riquelme, G. Bannura.
Servicio y Departamento de Cirugía, Hospital Clínico
San Borja Arriarán, Campus Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Introducción: La anemia crónica extrema es de
ocurrencia excepcional asociada a la enfermedad
hemorroidaria y la literatura muestra una asociación
importante con otras lesiones del colon o recto.
Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en el estudio
y tratamiento de los pacientes con sangrado
hemorroidario y anemia extrema (hematocrito bajo
25% y/o hemoglobina menor a 8,5 gr/dl)
Material y método: Revisión retrospectiva de los
antecedentes clínicos de los pacientes tratados por
este cuadro desde abril de 1995 a mayo del 2012.
Resultados: La serie corresponde a 22 pacientes, 15
de género masculino. El hematocrito de ingreso fue
en promedio de 19% y la hemoglobina de 6,5 gr/dl.
En todos los pacientes se realizó un estudio
radiológico contrastado o endoscópico del colon
que descartó otras patologías de la esfera colorrectal.
Los procedimientos realizados fueron 16
hemorroidectomías, 3 ligaduras escalonadas, 2 PPH
y una ligadura elástica. Todos los pacientes fueron
tratados en forma ambulatoria.
La anemia fue tratada con suplemento de fierro y
transfusiones en los casos sintomáticos. El sangrado
fue controlado en el 100% de los casos y la
normalización del hematocrito y hemoglobina se
alcanzó entre uno y tres meses. El seguimiento se
realizó en todos los pacientes con límites entre 2 y
207 meses (90% más de 12 meses).
Todos los pacientes permanecen sin sangrado rectal
y solo uno fue sometido a una ligadura elástica por
recidiva del prolapso hemorroidario.
Conclusión: La anemia es una manifestación
infrecuente de la enfermedad hemorroidaria y el
tratamiento debe considerar todas las manifestaciones
de le enfermedad hemorroidaria incluyendo el
prolapso para determinar la mejor alternativa
terapéutica. En nuestra serie no observamos patología
colónica o rectal en aquellos pacientes que presentan
anemia y un sangrado hemorroidario típico.
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GIST DEL TABIQUE RECTOVAGINAL
TRATADO CON NEOADYUVANCIA. CASO
CLÍNICO.
C. Gallardo, G. Bannura, A. Barrera, F. Illanes, C.
Suazo, C. Melo.
Servicio y Departamento de Cirugía. Hospital Clínico
San Borja Arriarán.Campus Centro, Facultad de
Medicina, Universidad de Chile.
Introducción: Los tumores del estroma
gastrointestinal (GIST) de la pelvis son entidades
infrecuentes.
La resección quirúrgica es la primera opción
terapeutica. La cirugía radical se acompaña de una
importante morbilidad y secuelas funcionales en la
esfera rectal y genial. Frente a esto, se ha utilizado
la terapia neoadyuvante con imatinib con respuestas
oncológicas que permiten una cirugía conservadora.
Objetivo: Se presenta el caso de una paciente con
un tumor GIST gigante del tabique rectovaginal,
tratada en forma exitosa con terapia neoadyuvante.
Caso Clínico.
Paciente de 64 años, presenta cuadro de 6 meses
de dolor pélvico asociado a disquecia y disuria. Baja
de peso de 8 kg. Al tacto rectal, destaca una masa
dura, fija, de 9 cms. Colonoscopía muestra una
compresion extrínseca rectal. Biopsia: Hallazgos
morfológicos e inmunohistoquímicos compatibles
con GIST.
RNM pelvis evidencia gran masa sólida (9 x 8 x 6
cms) que ocupa el fondo de saco rectouterino e
infiltra pared anterior rectal, parametrios y cuello
uterino.
Luego de tres meses de tratamiento con Imatinib
400 mg diarios, el examen clínico revela una
reducción significativa del tamaño tumoral (5.5 x
3.2 cms), ovoídeo, de consistencia firme y móvil.
Se realiza resección local endoanal, observándose
lesión de 5 cms en tabique rectovaginal, sin
compromiso de mucosa vaginal, con depresión
central en pared rectal. Se realiza enucleación
completa.
Biopsia diferida. Tumor GIST del tabique
rectovaginal. Estudio inmunohistoquímico. CD
117/CD34 positivo. 13 mitosis en cincuenta campos
de aumento mayor. Tamaño tumoral. 4 cms. Control
posterior sin signos de recidiva luego de seis meses.
Discusión:Existen escasos reportes en la literatura
de GIST originarios del tabique rectovaginal.
Los síntomas asociados son sangrado rectal,
disquecia, disuria y sensación de masa pélvica.
La RNM es el estudio de elección. El diagnóstico
se confirma mediante histología e
inmunohistoquímica.
El tratamiento de primera línea es la resección
quirúrgica, considerándose el factor pronóstico más
importante. Sin embargo la resección radical se
asocia a importante morbilidad y secuelas
funcionales.
El uso de Mesilato de Imatinib como terapia
neoadyuvante está indicado para tumores avanzados
logrando respuestas parciales en el 45% de los casos.
En nuestro caso se optó por un tratamiento
neoadyuvante dado la gran extensión tumoral
logrando una importante reducción del tamaño lo
que permitió la resección quirúrgica completa por
vía local endoanal con resultados satisfactorios.