Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

parámetros inflamatorios asociado a pancitopenia.
TAC de abdomen y pelvis revela neumatosis
intestinal difusa asociada a neumoperitoneo por lo
que se decide intervenir de urgencia. Abierto
peritoneo se observa salida de aire y líquido libre
intestinal purulento, 2 lesiones a 70cms y 80cms de
la válvula ileocecal. Se realiza resección de segmento
con lesiones, ileostomía con fístula mucosa y
laparotomía contenida, egresando con diagnóstico
de perforación de íleon (2) y peritonitis estercorácea
secundaria.
Se solicitan marcadores virales resultando positivos
para CMV iniciándose manejo antiviral.
Al quinto día presenta sangrado digestivo profuso.
Endoscopia digestiva a través de fístula mucosa
evidencia 2 úlceras perforadas sangrantes a 10 y
40cm reinterviniéndose de urgencia. Además en
cirugía se observa úlcera perforada en colon
ascendente. Se procede a resección de segmento
ileal con ileostomía terminal y hemicolectomía
derecha con fístula mucosa de colon transverso.
Se mantiene estable desde el punto de vista
quirúrgico, en espera de resolución de patología
médica.
Conclusión: Múltiples complicaciones se han descrito
en el LES. En el contexto de un paciente
inmunocomprometido, al que se le suma la
corticoterapia y compromiso de multisistémico, su
evolución puede ser errática. El CMV y los esteroides
pueden provocar perforación intestinal, cuyo manejo
quirúrgico es complejo.
USO DEL PET/CT GA 68-DOTATATE EN EL
ESTUDIO PREOPERATORIO DE TUMOR
CARCINOIDE ILEAL
Drs. D. Hernández, C. Hermansen, A. Iglesias, I.
Sepúlveda, M. García, R. Villalón, G. Guzmán, J.
Salamanca
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Campus Sur, Universidad de Chile.
Introducción: Los carcinoides son tumores derivados
del sistema neuroendocrino ubicados con más
frecuencia en tracto digestivo, principalmente en
apéndice, ileon distal y recto. El característico
síndrome del carcinoide se presenta con muy baja
frecuencia. Metastatiza principalmente a hígado.
Hay múltiples herramientas para su aproximación
diagnóstica. Con el uso del PET/CT han surgido
nuevos marcadores para la detección de lesiones
sospechosas asociadas, siendo el más usado la 18-
flurodeoxiglucosa. Los tumores neuroendocrinos se
caracterizan por presentar sobre expresión de
receptores de somatostatina. Se ha utilizado el
DOTA0-Tyr3-octreotate (DOTATATE) un péptido
análogo a Somatostatina para la marcación de estos
tumores, reportándose incluso en la literatura casos
de metástasis hepáticas de primarios de carcinoides
no identificados con el uso de escáner y resonancia
magnética finalmente localizados mediante este
método.
Se presenta un caso de un paciente con carcinoide
de ileon distal cuyo estudio es complementado
mediante este examen.
Caso Clínico: Paciente sexo femenino de 43 años
sin antecedentes mórbidos de importancia consulta
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por cuadro de 6 meses de dolor abdominal difuso
de carácter inespecífico que finalmente se estudia
con enteroscopía que revela tumor de superficie lisa
en ileon distal protruyente de 30mm parcialmente
obstructiva a 5cm de válvula ileocecal. Biopsia
compatible con tumor carcinoide ulcerado de ileon.
Se completa estudio con RNM de abdomen y pelvis
que evidencia la lesión ileal ya descrita con
características imagenológicas compatibles con
carcinoide y adenopatías en su meso de
aproximadamente 7mm. Además se visualizan 3
lesiones focales hipervasculares en segmentos III,
V y VI hepáticos de 36, 48 y 13mm respectivamente.
TAC de tórax sin lesiones secundarias. Se
complementa estudio con PET/CT Ga 68-Dotatate
hipercaptante en las localizaciones ya descritas sin
nuevos hallazgos en cuerpo completo.
Finalmente se realiza hemicolectomía derecha con
ileotranverso anastomosis término lateral asociada
a metástasectomía anatómica de lesión de segmento
III y no anatómica de las 2 restantes. Evoluciona
favorablemente siendo dada de alta a los 12 días
postoperatorios.
La biopsia diferida confirma el diagnóstico con
márgenes quirúrgicos libres tanto en primario como
en metástasis y metástasis ganglionares en 2 de 20
linfonodos. Comité oncológico multidisciplinario
propone seguimiento con imágenes con PET/CT Ga
68-Dotatate.
Conclusión: El PET/CT Ga 68-Dotatate es una
herramienta disponible para el estudio de
diseminación de tumores carcinoides que puede ser
de ayuda tanto en la confirmación como en la
detección de lesiones secundarias no identificadas
con estudios previos.
CARACTERIZACIÓN DEL PACIENTE
SOMETIDO A CIRUGÍA DE HARTMANN EN
HOSPITAL BARROS LUCO TRUDEAU.
Drs. David Cambiazo F 1 , Claudio Vega C 1 , Diego
Soto V 1 , Raúl Tirreau A 1 , Álvaro Paredes 2
1. Interno de Medicina, Universidad de Santiago de
Chile.
2. Becado de Cirugía General, Universidad de
Valparaíso.
Introducción: La cirugía de Hartmann representa
una alternativa terapéutica de uso frecuente en la
cirugía de colon y recto, especialmente en cirugía
de urgencia. Las indicaciones han ido aumentando
con el tiempo, y en la actualidad existen alrededor
de siete. La morbilidad y mortalidad de estos
pacientes es elevada y oscila entre un 30-70% y un
5-50% respectivamente, debido principalmente a
cuadros sépticos sistémicos. Objetivos: Describir el
perfil de pacientes sometidos a cirugía de Hartmann
en el Hospital Barros Luco Trudeau. Materiales y
Métodos: Análisis descriptivo retrospectivo de fichas
clínicas de pacientes que se sometieron a cirugía de
Hartmann en el Hospital Barros Luco Trudeau
durante el período 2000 – 2008. Datos analizados
en Microsoft Excel® 2010. Resultados: Ingresaron
89 pacientes que fueron sometidos a cirugía de
Hartmann, promedio de edad de 56 años (R: 15 –
88) con un promedio de 20 días hospitalización (R:
1 – 96). 52 (58%) son hombres y 37 (41%) son