Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

PÓLIPO RECURRENTE DE RECTO: USO DE
COAGULACIÓN CON PLASMA ARGÓN.
Drs. G. Campaña. Internos S. Morales, J. Pinochet.
Clínica INDISA, Universidad Andrés Bello.
Introducción: Los pólipos colorectales son una
entidad muy prevalente en la población. Se ha
demostrado una secuencia adenoma-carcinoma en
más del 90% del los carcinomas colorectales(CCR),
cuya incidencia y mortalidad disminuye con la
polipectomía.
La recurrencia de un pólipo colónico de tipo
adenomatoso es inusual y la terapia adyuvante de
Coagulación con Plasma Argón (CPA) ha mostrado
una disminución de esta.
Materiales y métodos: Paciente de 54 años, de sexo
masculino sin antecedentes mórbidos relevantes,
con historia de alteración de tránsito intestinal
asociado a pujo y mucosidad en deposiciones. Se
realiza colonoscopia que muestra pólipo sésil de 4
cm de base con histología que muestra adenoma
túbulo-velloso; se evidencian además dos pólipos
diminutos en sigma y ciego. Se decide resección
quirúrgica por vía anal y seguimiento colonoscópico
seriado. Debido a la sucesiva recurrencia se intenta
terapia definitiva asociando a la resección la CPA.
Resultados: Se realizó polipectomía por vía anal con
bordes quirúrgicos negativos para lesión informado
por biopsia. El seguimiento se hizo mediante
colonoscopía a los 3, 6, 9 y 12 meses. En todos ellos
se evidencio recurrencia del pólipo, realizando en
cada control una polipectomía. Luego de un año de
seguimiento se decide polipectomía asociado a CPA
por abordaje anal, el procedimiento se realiza sin
incidentes y sin complicaciones al mes de
seguimiento.
Discusión: El método de elección para la
polipectomía es la colonoscopía, exceptuando
lesiones con base amplia donde se prefiere el abordaje
quirúrgico.
La tasa de recurrencia de un pólipo es de un 20% y
existen factores predisponentes que debieran ser
evaluados antes de definir la terapia. Se ha reportado
una disminución de ésta con la técnica de CPA como
terapia coadyuvante la cual además ha demostrado
ser segura y con menor tasa de complicaciones.
Conclusiones: La observación de un pólipo a la
colonoscopía obliga a su resección para descartar
un adenoma colónico y a explorar la presencia de
otros pólipos en el resto del colon.
Frente a un pólipo con características sugerentes de
recidiva, se justifica una conducta inicial más agresiva
asociando a la Polipectomía técnicas como la CPA.
CARCINOMA DE MARGEN Y CANAL ANAL
EN TEJIDO HEMORROIDAL. ESTUDIO
RETROSPECTIVO
Drs. C. Hermansen R., D. Hernández, A. Iglesias,
L. Zapata, I. Sepúlveda, S. Iglesias, M. García, G.
Guzmán, C. Hermansen T.
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Universidad de Chile, Campus Sur.
Introducción: Aproximadamente un 4% de la
población sufre de enfermedad hemorroidal, de estas
un 5% requiere de cirugía resectiva en cualquiera
de sus tipos. La enfermedad hemorroidal no se
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relaciona con cáncer anal o rectal. Se ha discutido
la necesidad de realizar estudio anátomo patológico
(AP) de los plexos hemorroidales resecados. Se
realiza una revisión retrospectiva de biopsias a
hemorroidectomías resectivas cerradas realizadas
en el servicio de cirugía del Hospital Barros Luco
Trudeau (SCHBLT).
Objetivo: Evaluar la necesidad de solicitar biopsia
de rutina a todos los pacientes sometidos a
hemorroidectomía en los servicios de cirugía.
Método: Revisión retrospectiva descriptiva de las
biopsias de hemorroidectomías resectivas cerradas
realizadas en el SCHBLT entre el 2007 y 2012.
Resultados: Durante los años 2007 y 2012 se
realizaron 325 hemorroidectomias resectivas
cerradas, de las cuales 16 (4,9%) resultaron positivas
para carcinoma. 14 (4.3%) carcinoma in situ y 2
(0,6%) carcinoma invasor. La edad promedio fue
de 55,79 años y la relación entre hombres y mujeres
fue de 1:1 respectivamente
Conclusión: Dado los resultados encontrados en esta
revisión, se debe evaluar la recomendación de realizar
estudio AP a todas las piezas quirúrgicas de
hemorroidectomías.
MÚLTIPLES PERFORACIONES
INTESTINALES EN LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO, CORTICOTERAPIA E
INFECCIÓN OPORTUNISTA POR
CITOMEGALOVIRUS
Drs. A. Iglesias, C. Hermansen, D. Hernández, S.
Iglesias, D. Batallán, N. Burgos, F. Uribe.
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Campus Sur, Universidad de Chile.
Introducción: Las exacerbaciones del lupus
eritematoso sistemico (LES) son caracterizadas por
síntomas inespecíficos y complicaciones raras. Si
bien el tratamiento corticoidal ha demostrado su
efectividad en el control del LES, las complicaciones
pueden ocurrir durante su administración,
describiéndose entre otras las lesiones
gastrointestinales.
Existen también complicaciones graves que pueden
ser producidas por el citomegalovirus (CMV) en
pacientes inmunocomprometidos. Entre ellas se
incluyen: diarrea, hemorragia y perforaciones
gastrointestinales.
Se presenta un caso de enteritis en paciente con
LES, manejo corticoidal y CMV, que resulta en una
perforación ileal, colónica y panperitonitis secundaria.
Caso Clínico: Paciente de 41 años sexo femenino,
con antecedentes de LES diagnosticado hace 2 años
sin tratamiento y miocardiopatía lúpica durante
puerperio.
Cuadro de 2 meses de evolución de disnea progresiva
e inestabilidad hemodinámica. Laboratorio
compatible con LES activo, elevación de parámetros
nitrogenados e inflamatorios. Ingresa con el
diagnóstico de LES activo, insuficiencia cardiaca
descompensada secundaria a miocardiopatía lúpica
e insuficiencia renal aguda sobre crónica. Evolución
tórpida con sepsis de foco pulmonar trasladándose
a unidad de cuidados intensivos.
A los 25 días se agrega cuadro de dolor abdominal
con signos de irritación peritoneal y elevación de