Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

SÍNDROME DEL OPÉRCULO TORÁCICO
VASCULAR POR FUSIÓN DE PRIMERA
COSTILLA COSTAL IZQUIERDA
RUDIMENTARIA Y SEGUNDA COSTILLA.
REPORTE DE UN CASO.
Drs. A. Chavez (1). A. Ordenes (2).
M. Santamarina(3).
(1) Cirujano vascular periférico. Hospital Naval
Almirante Nef.
(2) Becado cirugía, Universidad de Valparaíso,
Hospital Naval Almirante Nef.
(3) Médico Radiólogo. Hospital Naval Almirante
Nef.
Hospital Naval Almirante Nef. Viña del Mar
Introducción: El síndrome del opérculo torácico
corresponde a la constelación de síntomas y signos
neurovasculares por la compresión de estos elementos
por estructuras localizadas en el área constituida por
la columna, la primera costilla y el esternón, retro
claviculares. Se divide en tipo neurogénico 95%,
venoso 3% y arterial 1%. Dentro de las causas
orgánicas aproximadamente 45% son por alteración
en la inserción del musculo escaleno, 10% tienen
un musculo escaleno supernumerario, entre 8 - 10%
tienen una costilla cervical o bandas
fíbrocartilaginosas cervicales que se unen a la primera
costilla torácica y por último a lesiones traumáticas.
Otras anomalías óseas como etiología son
infrecuentes, dentro de las cuales se describen la
primera costilla bífida, clavícula bífida y fusión de
la primera y segunda costillas como las principales.
Esta última a sido reportada con una incidencia del
0,3% en estudios radiográficos.
Objetivo: Describir la presentación clínica de un
caso de opérculo torácico vascular por fusión de
primera y segunda costillas izquierdas, con primera
costilla rudimentaria.
Descripción del caso: Paciente mujer de 47 años,
sin antecedentes mórbidos, con antecedentes de
dolor y frialdad de brazo izquierdo desde diciembre
del 2010, operada en febrero del 2011 por trombosis
arterial aguda de arteria subclavia izquierda, tratada
con éxito mediante trombectomía humeral. Se indica
tratamiento anticoagulante postoperatorio. Es
controlada por cirugía vascular en octubre 2011
donde se realiza estudio angiográfico observando
trombosis cubital en todo su trayecto y pinzamiento
arteria subclavia a nivel del opérculo torácico con
la abducción de la extremidad. Angiotomografía
computada revela primera costilla rudimentaria con
fusión en el tercio medio de la segunda costilla costal
izquierda, zona en la cual cabalga arteria subclavia
con estreches de su lumen. Electromiografía resulta
normal. Estudio de trombofilia negativo. Se realiza
resección quirúrgica de primera costilla izquierda
por vía axilar en noviembre del 2011. Evoluciona
con pequeño hematoma local extrapleural, con
hipoestesia cubital y dolor cervical que se resuelven
con manejo farmacológico. Biopsia informa
segmento de arco costal bífido dentro de limites
normales. Paciente evoluciona favorablemente sin
tratamiento anticoagulante post quirúrgico.
Conclusiones: El síndrome de opérculo torácico
vascular, con trombosis subclavia, debido a fusión
de la primera costilla costal rudimentaria y segunda
costilla izquierda representa cuadro clínico de muy
baja frecuencia corregible con cirugía resectiva
costal.
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NUEVA RUTA PARA BYPASS FEMORO
PERONEO: REPORTE DE UNA CASO
Drs. A. Reyes, G. Silva, F. Castillo J. Coronado, J.L.
Calderón, R. Díaz, A. Contreras.
Universidad de Santiago de Chile, Servicio de
Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario San José.
Introcucción: Si bien sólo el 5-10% de los pacientes
con EAO tiene isquemia crítica del miembro inferior,
es en este estadio de la enfermedad donde el riesgo
de pérdida del miembro inferior es más alto (1).
El uso de la arteria peronea como vaso receptor en
la revascularización arterial del miembro es
cuestionada en el salvataje del miembro y plantean
que la exposición quirúrgica de esta arteria es más
dificultosa que la de otros vasos tibiales.
Sin embargo, puede ser la única arteria permeable
en pacientes diabéticos con arteriopatía avanzada
de las arterias infrapatelares.
Caso Clínico.-
Paciente de 74 años diabética, hipertensa, con
dislipidemia mixta ingresa por SU por necrosis
húmeda de 3er ortejo.
Se realiza amputación de 3er ortejo en el
postopertorio la herida presenta bordes isquémicos.
El EVNI muestra EAO infrapopliteo derecho, ITB
0.6/0.8
Angiografía: Enfermedad Aorto iliaca leve, oclusión
de Arteria Femoral superficial, ausencia de vasos
tibiales anterior y posterior
Basados en el articulo del Vascular Surgery Journal
(2), para proporcionar una vía anatómica más corta
en ausencia de longitud suficiente de vena safena
mayor, el injerto se pasa desde el muslo entre los
compartimentos musculares sin penetrar en las fibras
musculares.
Técnica Quirúrgica: Se realizó una incisión
longitudinal en la cara medial del muslo, el segmento
de entrada fue expuesto a través de una disección
roma de los compartimentos musculares (a partir
de la media lateral del muslo, se ingresa en el hiato
del aductor, pasando entre el tendón del aductor
mayor y semimembranoso a nivel poplíteo, saliendo
lateralmente entre el vasto lateral y bíceps femoral,
y continuar por debajo de la capa subcutánea sobre
la cabeza del peroné hasta llegar al sitio de la arteria
tibial anterior proximal. Durante este procedimiento,
se hizo una tercera incisión en la región lateral del
muslo, realizando la tunelización en dos etapas.
Se decide realizar la variante de la técnica presentada,
ya que la arteria peronea era la única no ocluida a
nivel distal y la vena safena mayor es un sustituto
arterial duradero y versátil con resultados excelentes
a largo plazo a nivel infrapopliteo , incluso injertos
ectópicos o los injertos venosos compuestos son
generalmente inferiores.(3)