Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

ANEURISMA DE ARTERIA PERONÉA:
MANEJO ENDOVASCULAR. REPORTE DE
UN CASO.
Drs. A. Navarrete, J. Marín, E. Schwartz, R. Olguín.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares.
Servicio Cirugía Vascular Hospital Militar de
Santiago. Universidad de Valparaíso.
Introducción: El Aneurisma de la arteria peronéa es
una patología poco frecuente. Existen algunos casos
publicados en la literatura internacional pero no
existen reportes nacionales. Su principal causa son
los traumatismos penetrantes, pero también se han
descrito casos secundarios a trombectomías con
sonda de Fogarty. El manejo clásico por muchos
años ha sido la cirugía abierta, a través de la ligadura
de la arteria peronéa o la reparación con safena. En
los últimos años se ha iniciado el uso de la cirugía
endovascular como una buena opción y con buenos
resultados.
Objetivo: Dar a conocer el caso de un paciente con
un aneurisma de la arteria peronéa de origen
traumático que se presentó en nuestro centro y que
se manejo en forma endovascular.
Caso Clínico: Paciente hombre de 20 años, sin
antecedentes mórbidos. Consulta en el Servicio
Urgencia del Hospital Militar por herida cortante
con vidrio en tercio distal pierna derecha que fue
suturada en otro centro. Paciente relata dolor en el
tercio distal de la pierna derecha, destacando al
examen físico frémito y soplo en la zona traumática.
Dado estos antecedentes se decide solicitar
ecotomografía doppler que muestra lesión sugerente
de aneurisma del tercio distal de arteria peronéa
derecha de 3,6 x 3,1 cm en la zona de herida cortante.
Dado hallazgos se complementa estudio con
AngioTAC extremidades evidenciando aneurisma
de 3,2 cm diámetro mayor rodeado por hematoma
de moderada cuantía. Se decide realizar manejo
endovascular de la lesión. Se logra llegar hasta la
arteria peronéa derecha a través de microcateter
demostrando con contraste ubicación del aneurisma
en tercio distal. Se procede a embolización de arteria
peronéa en el inicio del aneurisma con microcoil de
4 mm x 2 mm sin incidentes obteniéndose
embolización completa de la arteria y desaparición
del aneurisma. Posterior a eso paciente evoluciona
en forma favorable, con desaparición del soplo,
siendo dado de alta a las 48 horas después del
procedimiento.
Conclusión: El manejo endovascular de los
aneurismas secundarios a traumatismos esta descrito
en la literatura. Es un procedimiento minimamente
invasivo, que ha demostrado ser seguro, eficaz y
con buenos resultados tanto desde el punto de vista
quirúrgico como en la satisfacción del paciente.
Además con este tipo de manejo se evitan las
complicaciones de la cirugía abierta como son las
secuelas de lesiones de estructuras nerviosas.
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EXPERIENCIA DE MANEJO
ENDOVASCULAR EN PACIENTES CON
ISQUEMIA CRÍTICA DE EXTREMIDADES
INFERIORES HOSPITAL BARROS LUCO T.
Drs. J. Vergara 1, 2 , G. Victoriano 1, 2 , S. Valenzuela
1,2
, M. Raffo 2 , F. Acuña 2 , C. Pinto, P. Huerta 2
V. Gedda 1, 2
1
Universidad de Chile, Facultad de Medicina,
Campus Sur.
² Servicio de Cirugía del Hospital Barros Luco
Trudeau, Unidad de Cirugía Vascular.
Introducción: La isquemia crítica de la extremidad
inferior es una condición en la enfermedad arterial
oclusiva crónica que pone en riesgo la vitalidad de
la extremidad y por ende alta posibilidad de su
pérdida. Siendo ésta una indicación de
revascularización, en los últimos años la angioplastia
transluminal percutánea ha tenido un gran avance
ofreciendo una alternativa terapéutica efectiva en
este tipo de pacientes.
Objetivo : Evaluar la evolución clínica de los
pacientes con isquemia crítica sometidos a
angioplastía endoluminal percutánea.
Material y método: Estudio descriptivo que incluye
20 extremidades en 20 pacientes con isquemia crítica
de extremidad inferior por patología infra inguinal
desde mayo 2009 a julio del 2011 en el Hospital
Barros Luco con seguimiento cercano a los 12 meses
post procedimiento.
Resultados : Fueron realizados 20 PTA (20 pacientes)
adicionando a 11 casos (55%) instalación de stent.
65% hombres, 35% mujeres, con un promedio de
edad de 68,9. 95% de los pacientes eran hipertensos,
70% diabéticos y 70% con hábitos de tabaquismo
crónico. El segmento arterial más comprometido
fue el aortoilíaco en el 45% de los casos. En el 50
% de los casos se requirió intervención
complementaria siendo la amputación digital la más
frecuente con 8 casos. Durante el procedimiento se
registro una sola complicación, hematoma (5%).
Éxito técnico se logró en el 100% de los casos y
clínico en el 90%. El rescate de la extremidad al año
se logró en el 90% de los casos. De los pacientes
que presentaban dolor de reposo a su ingreso (17),
64% cedió durante el año de seguimiento. De los
que presentaban lesión trófica distal (9), 22%
cicatrizaron al mes y 55% cicatrizaron durante los
3 meses de seguimiento. De 6 pacientes que
presentaban dolor de reposo asociado a lesión trófica
, 2 (33%) requirió amputación mayor en menos de
30 días. La mortalidad en este grupo durante el
seguimiento fue de 5%, en un solo caso al tercer
mes de seguimiento de causa no atribuible al
procedimiento.
Conclusión: La Angioplastía con o sin stent es un
procedimiento seguro, de baja morbimortalidad que
garantiza una mejoría clínica importante en pacientes
con isquemia crítica de extremidades inferiores.
Palabras Clave: Angioplastia percutánea transluminal,
manejo endovascular, isquemia crítica.