Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

MANEJO ENDOVASCULAR DE
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
Drs. S. Hugo Dr. M. Cubelli
Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero
del Rio
Los pseudoaneurismas son lesiones adquiridas,
provocadas por la rotura de la pared arterial, que
dan lugar a la formación de un hematoma
extravascular que comunica libremente con la pared
del vaso, contenida por los tejidos blandos
adyacentes.
El manejo de elección en este tipo de lesiones se
realizaba quirúrgicamente, con mayor probabilidad
de sangrado. En la actualidad el manejo endovascular
es de elección en pacientes seleccionados. Se
presentan dos casos.
Paciente varón de 70 años, que se realizó biopsia
hepática con marcación ecográfica, cursa con shock
hipovolémico, se realiza laparotomía exploradora,
hemoperitoneo de 2 litros, se realiza hepatorrafia,
se logra detener sangrado por sitio de punción,
ingresa UCI, al tercer día, presenta episodio de
hipotensión, se realiza TAC de abdomen que objetiva
hematoma subcapsular hepático, se realiza
angiografía y paciente presenta fuga de contraste
por rama de arteria hepática derecha, se decide
realizar embolización con coils, regresa a UCI, se
estabiliza y no requiere otras intervenciones
quirúrgicas.
Paciente varón, de 55 años que ingresa de urgencia
por cuadro de ileo mecánico por bridas, se objetiva
isquemia intestinal por torsión asa, se realiza
resección intestinal, con anastomosis termino
terminal, segundo día postoperatorio, presenta
hemorragia digestiva baja masiva con compromiso
hemodinámico ingresando a UCI, se realiza angio
tac confirma hemorragia activa de íleon terminal,
se realiza angiografía. Se detecta pseudoaneurisma
rama arteria mesentérica superior, se realiza
embolización con microgránulos, paciente regresa
a UCI, no presenta nuevos episodios de hemorragia
digestiva.
Los criterios para la reparación quirúrgica han sido
la presencia de un hematoma en expansión,
hemorragia incoercible o que provocaba inestabilidad
hemodinámica, pseudoaneurisma de tamaño superior
a los 4 cm de diámetro, o la presencia de isquemia
aguda de la extremidad.
Las causas de los pseudoaneurismas pueden ser
múltiples, y la elección en el manejo depende de la
etiología, la localización, la morfología, el tamaño
y el riesgo de rotura, así como de la condición clínica
de cada paciente; el éxito del procedimiento radica
en la adecuada selección del caso. El manejo
endovascular de éstos, se puede dividir en dos
categorías: la embolización con diversos materiales,
o la colocación de una endoprotesis. Con estos
métodos el resultado obtenido es la exclusión
circulatoria. Al ser intervenciones mínimamente
invasivas, con menores tiempos de duración, ambos
métodos conllevan una recuperación más rápida.
Con el incremento en el uso de nuevas técnicas
endovasculares diferentes series demuestran
disminución en la morbilidad y la mortalidad en
estos casos.
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TROMBO AORTA ABDOMINAL A
PROPÓSITO DE UN CASO
Drs. S. Hugo Dr. L.Calderon Dr. C. Pereira
Servicio de Cirugía, Complejo Asistencial Sótero
del Rio
La isquemia mesentérica se define como un déficit
circulatorio (total o parcial) con respecto a los
requerimientos intestinales. Corresponde a una
entidad subdiagnosticada, pues sólo es posible
reconocerla cuando debuta catastróficamente como
infarto, o cuando el clínico sospecha su presencia
ante una historia de dolor abdominal crónico y
progresivo. Únicamente el diagnóstico precoz logrará
mejorar el pronóstico, pero aún la mortalidad es
cercana a 70%.
La embolía arterial mesentérica es resultado de
trombos que viajan por la circulación esplácnica,
generalmente, originados en el corazón (fibrilación
auricular, valvulopatías, prótesis valvulares,
endocarditis con vegetaciones, miocardiopatías
dilatadas, IAM reciente), y menos frecuentemente
en la aorta (placas ateroescleróticas). La ausencia
de arritmia al momento del examen no descarta esta
posibilidad, y se debe plantear en todo caso de dolor
abdominal súbito. Los síntomas y signos atribuibles
son dolor abdominal agudo (88-95%), vómitos (75-
82%), diarrea (57-70%), embolía previa (33-48%),
signos peritoneales de ingreso (17%).
Se presenta el reporte de un caso, que llego a nuestro
servicio de urgencias.
Paciente varón de 65 años consulta en servicio de
urgencia, por cuadro de dolor abdominal difuso,
constante, de varios días de evolución, que se
intensifica con las comidas, asociado a vómitos y
con antecedente de fibrilación auricular, se decide
realizar TAC de abdomen y pelvis, que como único
hallazgo se visualiza imagen en aorta abdominal
que ocupa casi todo su lumen a nivel del nacimiento
de la arteria mesentérica superior, se decide
laparotomía exploradora, se realiza aortotomía, y
se extrae trombo de 3cm x 2cm, se coloca parche y
cierre, al primer día post operatorio paciente no
presenta sintomatología, actualmente sin
complicaciones a los 12 meses de seguimiento.
La trombosis arterial mesentérica deriva de una
patología ateroesclerótica crónica que compromete
muchos territorios, entre ellos el mesentérico superior.
Coexiste con enfermedad aterosclerótica carotídea,
coronaria, renal y de extremidades inferiores, con
los mismos factores de riesgo conocidos, como son
hipertensión arterial crónica, tabaquismo,
dislipidemia y diabetes, entre otros. La placa
ateromatosa obstruye progresivamente el lumen,
hasta ocluirlo, sin embargo, antes del infarto intestinal
existiría historia de dolor abdominal recurrente tipo
angina intestinal y baja de peso en un 50%. En otros
casos, una placa no oclusiva sufre un accidente, con
ulceración y rápida trombosis, produciendo un evento
oclusivo agudo, sin gran historia previa. Es de vital
importancia tener en cuenta este diagnostico ya que
la sospecha temprana es lo único que puede disminuir
la mortalidad.