Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 24 años
de edad, sin antecedentes mórbidos. Ingresa a la
unidad de emergencia tras haber recibido una herida
cortopunzante supraclavicular derecha con arma
blanca 4 horas antes. Al ingreso se encontraba
hipotenso y taquicárdico, pero tuvo buena respuesta
a la volemización, al examen físico se aprecia herida
con hemorragia activa y hematoma expansivo. Se
realiza AngioTAC que mostró lesión de ambos vasos
subclavios derechos, debido a este cuadro clínico
ingresó a pabellón. Se realizó abordaje a través de
esternotomía media con extensión supraclavicular
derecha, desinsertando clavícula del manubrio
esternal. En el ingreso se evidenció hemotórax
derecho de 1500 cc. Se identificó lesión en cara
posterior de arteria subclavia de un 30% de su
circunferencia en tercio distal que se repara con
punto corrido de Prolene, la vena subclavia
presentaba lesión en cara posterior de un 50% de su
circunferencia en tercio distal, la que se repara con
el mismo material. Se instalaron drenajes en espacio
pleural derecho y alrededor de vasos subclavios.
Durante la cirugía requirió transfusión de glóbulos
rojos y plasma fresco congelado. Con post operatorio
en UCI, requirió vasoactivos en las primeras 48
horas, extubado al tercer día sin incidentes.
Evolucionó con buena perfusión de extremidad
superior derecha, AngioTAC de control no mostró
alteraciones significativas. Fue dado de alta en el
día 14 de su post operatorio.
Discusión: Las lesiones de los vasos subclavios son
poco frecuentes e implican un gran reto quirúrgico
debido a la compleja anatomía local y a la dificultad
para la exposición de la lesión, por lo tanto un
correcto abordaje quirúrgico es vital. La gran
mortalidad que presentan este tipo de lesiones se
debe a la rápida exanguinación que producen, por
lo que la atención precoz y el tratamiento oportuno
son claves para la sobrevida.
EXPERIENCIA INICIAL EN TERAPIA
ENDOVASCULAR EN EL SERVICIO DE
CIRUGÍA DEL HOSPITAL SAN JOSÉ
Drs. A. Reyes (1) , M. Pavez (2) , F. Castillo (1) , JP.
Fuenzalida (1) , JL. Calderón (1) , JP. Barros (2) .
(1)Cirujano Vascular Hospital San José, (2)Residente
Cirugía Hospital San José.
Complejo Hospitalario San José
Introducción: Las técnicas endovasculares son una
herramienta muy útil para el diagnóstico y tratamiento
en las diferentes patologías vasculares. Esto tiene
gran validez y aceptación tanto a nivel local como
internacional. La posibilidad de realizar tratamiento
de patología vascular periférica a través de
procedimientos mínimamente invasivos es una
práctica que requiere personal altamente entrenado
y tecnología de costos no despreciables. Desde
noviembre de 2011 el Hospital San José cuenta con
el personal y tecnología adecuados para realizar
tanto estudios diagnósticos como terapéuticos en
patología vascular periférica. El objetivo de este
trabajo es dar a conocer la experiencia en
procedimientos terapéuticos endovasculares
realizada en los primeros seis meses de
funcionamiento.
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Material y Método: el presente estudio es una serie
de casos de pacientes que han recibido terapia
endovascular por patología arterial y/o venosa en el
servicio de cirugía del Hospital San José durante un
período de seis meses, comprendido entre noviembre
de 2011 y mayo de 2012. Se incluyeron todos los
pacientes que recibieron tratamiento endovascular
en dicho período. La información fue recolectada a
través de la base de datos de la unidad de
hemodinamia del Hospital San José. Todos los
procedimientos se realizaron con el equipo de
angiografía de Siemens® Artis See Ceiling y se
utilizó Visipaque y Omnipaque como medios de
contraste.
Resultado: Durante el período analizado se realizaron
en total 20 angiografías diagnósticas y 10
procedimientos terapéuticos endovasculares. De
éstos dos correspondieron a angioplastía de arteria
femoral, una angioplastía de arteria tibial anterior,
tres angioplastías con stent de arteria ilíaca, una
angioplastía con stent de arteria subclavia, un filtro
de vena cava, un kissing balón con stent y un
procedimiento TEVAR (Thoracic Endovascular
Aortic Repair).
Conclusión: El incorporar la cirugía endovascular
al manejo terapéutico de pacientes con enfermedades
vasculares periféricas en un hospital público de gran
demanda asistencial como el Hospital San José es
un gran avance y un beneficio directo para los
usuarios del área norte de Santiago. La evaluación
de la relación costo-beneficio entre el paciente y la
institución prestadora que incorpora estas técnicas
como parte de la canasta de prestaciones es un tema
ya evaluado en otros centros asistenciales y se
analizará localmente en un estudio posterior. Por
último, es importante mencionar que la realización
de este tipo de procedimientos endovasculares
disminuye la brecha previamente existente de los
estándares actuales en cirugía vascular entre nuestro
hospital y lo realizado en el medio local e
internacional.
GANGRENA SECA, COMO DESENLACE
FINAL DEL SÍNDROME DE ISQUEMIA
CRÓNICA. PRESENTACIÓN DE UN CASO
CLÍNICO.
Drs. R. Berner1, T. Álvarez, G. Trepat.
1Unidad de Emergencia Adulto. Servicio de Cirugía.
Hospital Sótero del Río).
Antecedentes: El Síndrome de Isquemia Crónica
(SIC) consiste en el conjunto de síntomas y signos
derivados de la obstrucción arterial, con disminución
del flujo de forma lenta y progresiva. Sin duda, la
causa más frecuente en las extremidades es la
aterosclerosis. Afecta con más frecuencia a los
varones, y su mayor incidencia se observa en la
sexta y séptima décadas de la vida.
Objetivos: Describir a través de la presentación de
un caso clínico el manejo y alcance terapéutico en
etapas avanzadas del Síndrome de Isquemia Crónica.
Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 90 años,
con antecedentes de hipertensión arterial y artritis
reumatoide. Hábito tabáquico crónico suspendido.