Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Caso clínico: Hombre de 51 años, antecedentes de
hace 30 años sufre trauma abdominal con sección
total de la cuarta porción duodenal, reparada con
anastomosis termino-terminal y
gastroyeyunoanastomosis. Hace dos años reconsultó
por desnutrición, asociada a diarrea lientérica precoz
y baja de peso. Su estudio imagenológico más la
exploración quirúrgica revelaron la presencia de un
trayecto fistuloso gastroyeyunocolónico, se decidió
resolución quirúrgica realizando una fistulectomía
en bloque y reconstrucción con cierre primario de
la curvatura mayor del estomago, anastomosis
yeyuno-yeyunal y colostomía transversa terminal.
Evolucionó en buenas condiciones, siendo dado de
alta tras 45 días post-operado. Tras dos años de
evolución el paciente es controlado
ambulatoriamente, sin complicaciones. Se decide
reconstrucción de tránsito intestinal, donde se reexploró
evidenciando indemnidad de la sutura de la
cámara gástrica y de la anastomosis intestinal, sin
signos de reformación de trayectos fistulosos.
Discusión: La FGYC puede generarse a partir de
una gastroenterostomía simple o cirugía por patología
péptica realizada inadecuadamente, pudiendo
desarrollarse una úlcera de la anastomosis. Esta
úlcera desencadena inflamación y erosión hacia el
colon vecino, estableciendo un trayecto fistuloso
que comunica estomago, yeyuno y colon. No existe
una estrategia estandarizada para la corrección de
esta complicación, pero parace haber consenso que
el enfrentamiento quirúrgico sería el único capaz de
solucionar esta patología. De las técnicas descritas,
la resección en bloque realizada en este caso, no
solo ayuda a reconstituir el tránsito, sino que también
ayuda a prevenir la formación de nuevas lesiones
ulcerosas, pues elimina la comunicación directa del
paso del contenido ácido estomacal al yeyuno. De
ésta forma la probabilidad de recurrencia es muy
baja. El caso clínico descrito debido a la reexploración
para reconstitución, nos dio la posibilidad
de evaluar de mejor manera el tratamiento ofrecido
hace dos años y estamos en mejor pie para apoyar
este enfoque terapéutico.
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