Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

yeyuno proximal de 6 cms de diámetro necrosado
y perforado con adenopatías peritumorales y
mesentéricas, se realiza extirpación de tumor de
yeyuno y adenopatías mesentéricas, logrando
extirpación tipo R1 y anastomosis yeyuno-yeyunal
termino-terminal, dejando marcada la zona de
resección con clips metálicos. Buena evolución
postoperatoria. Biopsia diferida mostró
Adenocarcinoma mal diferenciado, necrosado y
perforado con compromiso hasta la serosa. Se realiza
PET-SCAN de Tórax resultando positivo para
compromiso tumoral pulmonar. En reunión
Oncológica se decide realizar Radioterapia lecho
tumoral abdominal y Quimioterapia Sistémica
Paliativa con buena respuesta clínica, estando
actualmente el paciente asintomático.
herniación/volvulación recurrente es una forma de
presentación inusual. A pesar de su frecuencia,
nuestro centro posee poca experiencia en la
resolución laparoscópica de éstos casos por lo que
se ha preferido la técnica abierta con buenos
resultados.
Conclusion: A pesar de los avances diagnósticos y
terapeuticos en la hernia hiatal, las complicaciones
agudas de esta patología son relativamente frecuentes
en nuestros servicios hecho que obliga a los cirujanos
digestivos a tener una mayor experticia para ofrecer
procedimientos seguros y mínimamente invasivos
de acuerdo a la experiencia actual lo cual deberá ser
una meta a lograr a corto plazo en los centros
regionales de referencia como nuestro hospital.
VÓLVULO GÁSTRICO RECURRENTE
COMO CAUSA DE CUADRO EMÉTICO A
REPETICIÓN
Drs. M. Chang 1,2 , J. Morales 1,2 , L. Sepulveda 1 , J.
Arango 1 , A. Quilodrán 3 , Internos J. Hidalgo 2 , H.
Silva 2
(1) Servicio cirugía Hospital Clínico Herminda
Martin (H.C.H.M.), Chillán (2) Universidad Católica
de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina.
(3) Hospital Comunitario EL Carmen.
Introducción: Los cuadros eméticos son causa
importante de consulta en los servicios de urgencia
(S.U.). La mayoría de estos cuadros son por
patologías banales y de curso autolimitado. En los
casos persistentes se recomienda un estudio
escalonado para determinar las causas menos
probables de su origen. Dentro de las causas raras
de emesis crónica se encuentra el vólvulo gástrico
recurrente que usualmente ocurre en relación a una
hernia hiatal.
Objetivos: Describir el cuadro clínico de un paciente
de 69 años que ingresa a nuestro hospital, por cuadro
emético de larga data y cuyo estudio reveló un
vólvulo gástrico recurrente.
Materiales y métodos: Descripción del cuadro clínico
y estudios . Revisión bibliográfica.
Desarrollo: Paciente sexo masculino, 69 años,
antecedentes de HTA. Consulta por cuadro emético
recurrente de aproximandamente 2 meses de
evolución. Estudio radiográfico revela imagen
sugerente de hernia hiatal con vólvulo gástrico que
se reduce espontáneamente, estudio dinámico
muestra hernia hiatal con contenido gástrico que
asciende y desciende espontáneamente. Dado cuadro
y compromiso progresivo se decide resolución
quirúrgica realizándose hernioplastía diafragmática
más fundoplicatura de Nissen con buena evolución
posterior dándose de alta 13 días postoperado.
Estudio ambulatorio revela buena continencia
esofágica sin recidiva herniaria.
Discusión: La hernia diafragmática puede afectar
hasta el 20% de la población, la sintomatología varia
de acuerdo al tipo, severidad y patologías asociadas.
En los casos más graves estas hernias pueden
complicarse, siendo una de las más temidas la
estrangulación del contenido abdominal. La
ROL DE LA CIRUGÍA PROFILÁCTICA EN
LOS CÁNCERES GÁSTRICO Y DE COLON
HEREDITARIOS.
V. Vial 1 , A. Jugo 2 , F. Martabid 3 ,R. Sepúlveda 4
1,2,3: Internas 7° año Universidad de Los Andes;
4: Jefe de cirugía HOSMIL
Universidad de los Andes, Santiago, Chile.
Hospital Militar de Santiago, Santiago, Chile
Introducción: El cáncer es una causa importante de
morbimortalidad en todo el mundo, con tasas de
mortalidad por sobre el 20%. El 5-10% de ellos
tendría una base genética con genes involucrados
bien estudiados, permitiendo su manejo a través de
cirugía profiláctica y seguimiento. La primera
aproximación para la identificación y manejo de los
cánceres hereditarios es una acuciosa historia familiar
y ante un alto riesgo o diagnóstico clínico, someter
al afectado a consejería y test genéticos, con
seguimiento y estudio adecuado de sus familiares.
A continuación se abordarán el cáncer gástrico y de
colon hereditarios.
Materiales y métodos:
Se realizó una revisión bibliográfica extensa sobre
el tema.
Resultados: El Cáncer difuso gástrico hereditario
(CDGH) obedece a una mutación del gen CDH1con
penetrancia de 75%, asociado a un 39 % de riesgo
de desarrollo de cáncer de mama lobulillar. Se
recomienda la gastrectomía total profiláctica en
general, pero en pacientes muy jóvenes se podría
realizar control endoscópico cada 6- 12 meses.
Además se recomienda a las mujeres realizarse una
mamografía y RNM anual a partir de los 25 años
En cuanto al cáncer colorectal (CCR) Se han
identificado alteraciones genéticas en el 5 % de los
pacientes. Se relaciona con dos síndromes: poliposis
adenomatosa familiar (FAP) y el cáncer colon rectal
hereditario no poliposo (HNPCC). El primero
responde a una mutación del gen APC con
penetrancia del 100%. El manejo definitivo de
individuos con la mutación es la colectomía cuando
la poliposis es difusa o se encuentra algún pólipo
mayor a 1 cm, con histología vellosa o displasia
severa. Por su parte el HNPCC se debe a una
mutación con transmisión autosómica dominante,
con penetrancia de 80% y fuerte asociación a cáncer
de endometrio.
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