Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

estructuras vasculares. Pacientes con grandes tumores
sintomáticos se benefician de evaluación
multidisciplinaria y resección quirúrgica seguida de
agentes quimioterapéuticos.
HERNIA DEL HIATO DE WINSLOW:
PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN
DE LA LITERATURA
Drs. A. Gomez 1 , J. Camacho 1 , C. Heine 1 , M.
Salvatierra 2 , M. Fernandez 3
1
Residente de Cirugía General, Universidad de
Chile, Sede Oriente, Hospital del Salvador, 2 Cirujano
Jefe de Turno de Urgencia Hospital del Salvador, 3
Servicio de Radiología Hospital del Salvador-
USACH
Introducción: Las hernias internas en el adulto
corresponden a la protrusión de asas intestinales o
segmentos de colon a través de orificios
intraabdominales congénitos o adquiridos. La
frecuencia del conjunto de éstas varía entre 0,6 a
5,8%. Se pueden distinguir 3 tipos de hernias según
se desarrollen en un orificio natural, en un orificio
anómalo o en un espacio retroperitoneal o
infraperitoneal. La hernia del Hiato de Winslow
corresponde al primer tipo. A continuación
presentamos un caso de obstrucción intestinal
secundario a una Hernia del Hiato de Winslow.
Caso clínico: Paciente de 18 años, consulta por
cuadro de dolor abdominal de 12 hrs de evolución
tipo cólico, principalmente en epigastrio, asociado
a nauseas y vómitos alimentarios en 3 oportunidades,
sin fiebre. Se sospecha obstrucción intestinal. Se
evalúa con tomografía, cuyo informe radiológico
sugiere hernia interna. Se hospitaliza y se realiza
laparotomía exploradora pesquisándose hernia a
través de Hiato de Winslow, con compromiso de asa
(necrosis segmentaria de yeyuno). Se reduce la
hernia, se cierra hiato de Winslow, se realiza resección
intestinal y anastomosis termino terminal. Buena
evolución post operatoria, es dado de alta al sexto
día post operatorio con tolerancia oral conservada
y sin signos de complicación quirúrgica.
Discusión: Las hernias del Hiato de Winslow
representan el 8% de las hernias internas. Se
presentan entre los 20 y 60 años. Afectan
principalmente a intestino delgado (60-70%), seguido
por el ciego, el íleon terminal y el colon ascendente
(25-30%). Se describen 2 tipos de hernias del Hiato
de Winslow: Tipo I, una hernia aislada de intestino
delgado (2/3 de los casos) y Tipo II, la que incluye
íleon distal, ciego y colon ascendente (1/3 de los
casos). Su presentación es variable, pudiendo
manifestarse como obstrucción intestinal o con
síntomas y signos inespecíficos y autolimitados
(dolor abdominal, ictericia, etc.). En la tomografía
pueden verse asas de intestino delgado y/o colon en
la transcavidad de los epiplones, distendidas y
agrupadas, y la vasculatura tensa pasando a través
del hiato. Para su manejo, debe reducirse la hernia,
por simple tracción si es posible, o con maniobras
un poco más complejas: Maniobra de Kocher o
apertura de la transcavidad de los epiplones. Una
vez reducida se deben recolocar las vísceras herniadas
en posición anatómica. Se postula que el hiato de
Winslow se cierra espontáneamente secundario a la
161
reacción inflamatoria post operatoria, por lo que el
cierre quirúrgico no es una recomendación constante.
En caso de existir compromiso de asa, debe realizarse
la resección correspondiente.
Conclusión: La hernia del Hiato de Winslow,
corresponde a una patología poco frecuente en la
población general. En este caso se logra apreciar la
correlación clínico- tomográfica y quirúrgica de esta
patología.
ADQUISICIÓN DE DESTREZAS
QUIRÚRGICAS EN UN DIPLOMADO DE
LAPAROSCOPÍA AVANZADA PARA
CIRUJANOS GENERALES.
Drs. E. Buckel, P Achurra, J. Varas, C. Faivovich,
D. Barros, J. Martínez, N. Jarufe, C. Boza
Departamento de Cirugía Digestiva, Pontificia
Universidad Católica de Chile
Introducción: Actualmente la cirugía laparoscópica
es la vía de elección para diversos procedimientos
en cirugía pero el aprendizaje de las destrezas técnicas
necesarias es un proceso difícil que requiere invertir
un tiempo considerable.
Objetivo: Evaluar la efectividad de un programa de
entrenamiento en laparoscopía avanzada para mejorar
destrezas en cirugía laparoscópica avanzada.
Métodos: Cirujanos generales y residentes de último
año de cirugía general fueron evaluados durante el
modulo práctico de un diplomado de entrenamiento
en técnicas básicas de laparoscopía avanzada. A los
alumnos se les evaluó antes y después del curso
efectuando una yeyuno-yeyuno anastomosis
mecánica en un modelo porcino vivo, quedando el
procedimiento registrado en video.
2 expertos en laparoscopía analizaron los videos
utilizando escalas globales como específicas para
este procedimiento (OSATS). El tiempo operatorio
también fue registrado, designando un tiempo límite
de 40 minutos para completar el ejercicio. Después
de la evaluación inicial los alumnos asistieron a 3
sesiones de entrenamiento en un modelo en caja con
intestino bovino ex-vivo para aprender este
procedimiento, con cada sesión dirigida a aprender
habilidades específicas (Punto intracorpóreo,
enterotomías, colocación de dispositivo de sutura
mecánica, cierre cara anterior.). Los puntajes de
ambas escalas de evaluación, el tiempo operatorio
y la proporción de cirujanos capaces de completar
el procedimiento fueron comparados entre su
evaluación inicial y final. Para el análisis estadístico
se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney y
Wilcoxon según corresponda con valor p significativo