Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Introducción: A pesar de los avances en el tratamiento
de la enfermedad ulcerosa péptica (EUP) y de la
cada vez más frecuente erradicación del Helicobacter
pylori, la úlcera péptica perforada (UPP) sigue siendo
la principal causa de cirugía gástrica de urgencia y
se asocia a una elevada morbimortalidad. Hay
consenso en que el manejo debe ser quirúrgico, pero
no en el abordaje ni en el procedimiento de elección.
Objetivos: Evaluar y describir las características
demográficas de los pacientes con UPP ingresados
al Hospital El Pino (HEP); el procedimiento
quirúrgico realizado y la evolución a corto plazo del
tratamiento.
Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de
fichas clínicas de pacientes ingresados al Servicio
de Urgencia HEP con diagnóstico de UPP, entre
febrero de 2003 y mayo de 2012. Se evaluaron las
siguientes variables: edad; sexo; antecedente de
EUP; uso de antiinflamatorios no esteroidales
(AINEs), tabaco, alcohol, drogas; tiempo transcurrido
desde inicio de síntomas hasta resolución quirúrgica;
tamaño y localización de perforación; abordaje
quirúrgico; epiploplastía; tiempo operatorio;
morbimortalidad y estadía hospitalaria.
Resultados: 67 pacientes. Edad promedio 41 años;
87% sexo masculino, 13% femenino; antecedente
de EUP 23%; usuario AINEs 9%, tabaco 61%,
alcohol 53%, drogas 33%; 82% operado antes de
24 hrs de iniciado cuadro clínico; diámetro mediano
de perforación 5 mm; 85% gástricas, 15%
duodenales; laparotomía 83%, laparoscopía 17%;
epiploplastía 32%; mediana tiempo operatorio
laparotomía 52 minutos, laparoscopía 80 minutos;
complicaciones postoperatorias en 24% de
laparotomías y 22% de laparoscopías; mortalidad
2% de laparotomías y 0% de laparoscopías; mediana
estadía hospitalaria 5 días laparotomía y 4 días
laparoscopía.
Discusión: Al analizar nuestros resultados y
compararlos con lo publicado a la fecha, cabe destacar
la menor edad de presentación y la predominante
localización gástrica en nuestros pacientes. Respecto
al mejor abordaje quirúrgico, laparotomía o
laparoscopía, o la realización de epiploplastía de
regla, en la actualidad no hay consenso. En nuestra
serie, al comparar ambos abordajes, los únicos
resultados con significancia estadística fueron la
prolongación del tiempo operatorio con la
laparoscopía, pero con disminución de la estadía
hospitalaria, similar a lo publicado en la literatura
internacional, pero no encontramos diferencias
estadísticamente significativas respecto a las
complicaciones.
Conclusiones: En el paciente con abdomen agudo
tener siempre entre los diagnósticos diferenciales la
UPP. La decisión del abordaje quirúrgico y la
realización o no de epiploplastía dependerá
fundamentalmente de la condición del paciente y
las competencias del cirujano.
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TUMOR DESMOIDES INTRAABDOMINAL
GIGANTE: REPORTE DE UN CASO
Drs. G. Inostroza 1 , C. Godoy 2 , J. Gellona 1 , G.
Urrejola 1 , M. E. Molina 1 , R. Miguieles 1 , J. Reyes 1 ,
J.T. Larach 1 , J. Zúñiga 1 , D. Espinola 1 , EU. X.
Meneses 1 , EU. A.M. Rodríguez 1 , A. Zuñiga 1
1
Unidad de Coloproctología. Departamento de
Cirugía Digestiva, Pontificia Universidad Católica
de Chile, 2 Residente Cirugía General. Facultad de
Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción: Los tumores desmoides son neoplasias
benignas derivadas del tejido miofibroblástico. Pese
a su histología benigna, crecimiento lento y ausencia
de potencial metastásico, pueden ser localmente
agresivos, alcanzar gran tamaño y producir
compresión de estructuras vecinas. Estas
características, junto a su tendencia a recurrir,
dificultan su tratamiento. Se presenta el caso de un
tumor desmoides abdominal con repercusión
funcional que requirió manejo quirúrgico.
Caso clínico: Paciente de 26 años, sexo femenino,
multípara de cuatro, sin antecedentes mórbidos
personales ni familiares. En su último embarazo
presentó crecimiento uterino mayor de lo esperado,
con ecografía compatible con mioma uterino. Durante
cesárea (enero 2010) se evidencia gran tumor
pelviano. Se practicó histerectomía y resección
tumoral parcial. Informe anatomopatológico: mioma
uterino sin signos de malignidad. Se completa estudio
con RNM de abdomen y pelvis (abril 2010) que
muestra masa pélvica derecha de 20cm de diámetro.
Biopsia por punción compatible con tumor
desmoides.
La paciente evoluciona con progresivo crecimiento
del diámetro abdominal y dolor en extremidad
inferior derecha. Ingresa en octubre de 2010 al
Hospital Clínico Universidad Católica enflaquecida,
con tumor abdominal que simula embarazo de 30
semanas, de bordes lisos y consistencia firme,
asociado a circulación colateral en la pared
abdominal. Pulsos disminuidos en extremidad inferior
derecha. AngioTAC de abdomen muestra masa sólida
retroperitoneal de 27 x 1 6x 27 cm, rodeando arterias
ilíaca común, hipogástrica e ilíaca externa derechas
(esta última ocluida distalmente), hidroureteronefrosis
bilateral, compresión de vena cava inferior y ausencia
de representación de las venas ilíacas.
Se decide resolución quirúrgica dado gran
crecimiento tumoral asociado a compromiso vascular
y dolor. Se logró resecar 90% del tumor ubicado en
fosa ilíaca derecha (8.084 gr) quedando in situ la
base del tumor, estrechamente adherido a arteria
ilíaca común derecha que se reseca y se practica
reconstrucción vascular con by-pass fémoro-femoral.
Estudio anátomopatológico confirmó tumor
desmoides. Evoluciona favorablemente y es dada
de alta en el día 10 del postoperatorio. Inicia
tratamiento con tamoxifeno. Sin evidencias de
recidiva actual.
Discusión: El tratamiento de elección de los tumores
desmoides es la resección amplia con márgenes
negativos. Sin embargo, ésta puede ser difícil
especialmente si son de gran tamaño o comprometen