Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

GASTRECTOMÍA VERTICAL EN MANGA
POR VÓLVULO GÁSTRICO
INTRATORÁCICO. REPORTE DE CASO.
Drs. L. Fonseca, C. Ayala.
Clínica Alemana de Temuco, Universidad de La
Frontera.
Reporte de caso: Paciente de género femenino, 61
años de edad, atendida en el servicio de urgencias
de la Clínica Alemana de Temuco, por presentar
cuadro de 4 días de evolución, de inicio agudo,
caracterizado por dolor epigástrico tipo cólico con
irradiación retroesternal. Se realiza tomografía
computada que muestra imagen compatible con
vólvulo gástrico, procediéndose a resolución
quirúrgica inmediata, donde se constata vólvulo
gástrico herniado a tórax con necrosis gástrica parcial
a lo largo de su curvatura mayor. Se realiza
gastrectomía vertical en manga, piloroplastía
extramucosa y reparación del diafragma. Durante
el post operatorio presenta derrame pleural izquierdo
que requiere tubo de drenaje. Evoluciona de forma
satisfactoria, siendo dada de alta al 10° día de
hospitalización.
Conclusión: El vólvulo gástrico constituye una
patología poco frecuente, con una incidencia
desconocida, que requiere alta sospecha clínica para
su diagnóstico. Se caracteriza por una rotación
anormal del estómago sobre uno de sus ejes. El
vólvulo gástrico intratorácico, ocurre cuando una
torsión organoaxial del estómago se asocia a una
dilatación concomitante del hiato o hernia
diafragmática. Sus signos y síntomas dependen de
la velocidad de instalación, grado de rotación y
obstrucción, siendo potencialmente mortal si no se
diagnostica a tiempo, debido a posible isquemia,
necrosis y perforación, por lo que su presentación
aguda supone una urgencia quirúrgica.
Tradicionalmente su diagnóstico es realizado al
observar una víscera intratorácica en la radiografía
de tórax, seguido de un estudio contrastado con
Bario o endoscopía digestiva alta. La tomografía
computada otorga información precisa sobre su
posición y anatomía para hacer el diagnóstico. Al
presentarse nuestra paciente hemodinámicamente
estable se realizó tomografía computada, que
confirmó la sospecha diagnóstica y otorgó detalles
anatómicos necesarios para planificar su resolución.
Su tratamiento definitivo es quirúrgico en la mayoría
de los casos, siendo la laparotomía el abordaje de
elección, debiéndose realizar gastrectomía parcial
o total si existe necrosis o neoplasia. Si el tipo de
volvulación lo permite y no hay signos de isquemia,
es posible aplicar técnicas menos invasivas, tanto
laparoscópicas, endoscópicas o mixtas.
El vólvulo gástrico constituye una enfermedad poco
frecuente pero con serias complicaciones y debe ser
considerado como diagnóstico diferencial al
enfrentarse a un paciente que presenta vómitos, dolor
torácico o epigástrico, realizándose una detallada
historia clínica y examen físico, junto con una
delicada interpretación de los exámenes
imagenológicos para lograr un diagnóstico y
tratamiento oportuno.
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HEMANGIOPERICITOMA
INTRAABDOMINAL. REPORTE DE UN
CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.
Drs. A. Navarrete 1-2 , H. Rios 3 , H. Del Favero 4 .
1.-Departamento de Cirugía Hospital Militar de
Santiago. 2.-Universidad de Valparaiso. 3.-Clínica
Alemana de Santiago. 4.-Servicio de Hemato-
Oncología.
Introducción: El Hemangiopericitoma fue descrito
por primera vez en 1942 por Stout y Murray. Es una
neoplasia poco frecuente que se desarrolla en los
pericitos de cualquier vaso sanguineo. Estos pueden
ubicarse en cualquier parte del cuerpo siendo más
frecuentes a nivel de extremidades, pelvis, cabeza
y cuello. Su tratamiento curativo se basa en una
resección quirúrgica siendo fundamental en el
pronóstico lograr margenes negativos. Se han descrito
casos de recurrencias locales y/o diseminación a
distancia a pesar de una adecuada resección
quirúrgica por lo que en resecciones incompletas se
utilizan terapias complementarias como la
radioterapia y/o la quimioterapia.
Objetivo: Dar a conocer el caso de un paciente con
un hemangiopericitoma intraabdominal que se
presentó en nuestro centro y que se manejo en forma
quirúrgica.
Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente de
44 años, sin antecedents mórbidos, que consulta por
aumento de volumen y dolor abdominal epigástrico
de tipo cólico. Al examen físico destaca a la palpación
una masa a nivel epigástrica. Dado estos hallazgos
se solicita una ecografía abdominal y luego un TAC
de abdomen y pelvis que evidencia una masa solidoquístico
que se ubica entre la pared abdominal y la
superficie hepática del lóbulo izquierdo y que se
caracteriza por ser hipervascular, multiquística,
sugerente de hemangioma. Dado los hallazgos
imagenológicos asociado a la clínica que presenta
el paciente se decide la resección quirúrgica. Se
logra la reseccíon completa de la lesion sin incidentes.
Paciente evoluciona en forma satisfactoria sin
complicaciones postoperatorias. La anatomía
patológica de la lesion informa un
hemangiopericitoma del ligamento redondo hepático
sin signos de malignidad. Se discute en comité
oncológico y se decide no realizar terapía
complementaria. Actualmente paciente se encuentra
en buenas condiciones y con control con imagenes
a los 6 meses postoperado sin signos de recurrencia
local ni recidiva a distancia.
Conclusiones: El Hemangiopericitoma es un tumor
poco frecuente y que solo esta descrito en algunas
series de casos a nivel internacional. El manejo de
elección es la cirugía logrando bordes negativos y
existen algunas terapias complementarias, como la
radioterapia y la quimioterapia en casos de
resecciones incompletas y/o recidivas. Es
fundamental en el futuro tener una mayor evidencia
de este tipo de tumor, para así poder conocer en
forma más exhaustiva y completa su evolución
natural como también identificar algunas factores
pronósticos que puedan orientar el manejo y así
tomar decisiones que permitan mejorar sus
pronóstico.