Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

CANCER DE URACO: REPORTE DE UN
CASO
Drs. I. Obaid 1 , K. Toledo 1 ,T.Desenzani 2 , E.Decinti 3 .
1. Medico Becado Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía Hospital San Juan de Dios; 2. Interno
Medicina Universidad de Chile, Servicio de Cirugía
Hospital San Juan de Dios; 3. Staff Servicio de
Cirugía Coloproctología San Juan de Dios.
El uraco es el remanente embriológico del alantoides
obliterado. Es una estructura fibrosa extraperitoneal
que discurre por la línea media, desde la cúpula
vesical y el ombligo, entre la lámina posterior de la
vaina de los rectos por delante y la pared del peritoneo
por detrás. La mayoría de los carcinomas de uraco
son adenocarcinomas. Son muy poco frecuentes,
con una incidencia de 1 caso anual por cada
5.000.000 de habitantes, lo que representa el 0,001
de todos los cánceres de vejiga. La incidencia es
más alta en los varones que en las mujeres, con una
relación de 4/1. Las manifestaciones clínicas del
carcinoma de uraco suelen ser las derivadas de la
invasión por el tumor de las estructuras vecinas.
Caso: Paciente hombre de 30 años, sin antecedentes
morbidos, consulta por ITU a repeticion con mala
respuesta, se realizo UROTAC que mostró lesion
de ciego con infiltracion vesical. Ingresa para biopsia
por cistoscopia por RTU. Bp informa:
Adenocarcinoma tubulo papilar bien diferenciado
en pared vesical que incluye musculo detrusor. Al
examen destaca masa supraumbilical fluctuante con
piel a tension con caracteristicas inflamatorias. Se
drena colección en relación a la lesionantes descrita
y se plantea el diagnóstico de fístula enterocutanea.
Se decide realizar cistectomia radical+Op
Bricker+Hemicolectomia derecha+Reseccion
anterior de recto. Evoluciona con sepsis de foco
abdominal. Por lo que se decide laparotomía
exploradora, en la que se evidencia peritonitis
estercorácea producto de dehiscencia total de
anastomosis colorectal y dehiscencia parcial de
anastomosis ileotransversa, realizándose Op. De
Hartmann. Paciente queda con laparostomía
contenida mas VAC durante 50 días, lográndose
cierre de herida. Se planifica reconstitución de
tránsito a los 3 años, con colonoscopía de control
libre de tumor. Se realiza reconstitución de tránsito,
con buena evolución.
El diagnóstico de cáncer de uraco no es fácil, ya que
sus síntomas son inespecíficos y similares a los de
otros tumores de vejiga. Aproximadamente el 80%
de los pacientes tienen manifestaciones de una
enfermedad avanzada. El signo más frecuente es la
hematuria (64 - 71%), otro hallazgo común es una
masa palpable suprapúbica, sobretodo en pacientes
con sarcomas (64%). Otros hallazgos clínicos son
dolor abdominal (21-42%), disuria y descarga de
sangre o pus por el ombligo (3%). La presencia
macro o microscópica de mucus en la orina es un
valioso signo indicador de adenocarcinoma, pero se
encuentra sólo en un 16 a 25% de los casos y no es
específico de adenocarcinoma de uraco.
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NEFRECTOMÍA DE URGENCIA POR
ANGIOMIOLIPOMA RENAL COMPLICADO.
Drs. Mauricio Zambra, Gabriel Iribarren, Marcelo
Beltrán, María-Fernanda Häberle, Rodrigo Barrera,
Alejandra Álvarez
Servicio de Urgencia y Cirugía, Hospital San Juan
de Dios de La Serena
Escuela de Medicina, Universidad Católica del Norte.
Introducción: Los Angiomiolipomas (AML) son
tumores benignos compuestos por musculatura lisa,
tejido adiposo y vasos sanguíneos de paredes finas
con distribución aberrante. Son raros y su localización
más frecuente es la renal. El tamaño promedio es
de 2 a 8 cm, pero existen en la literatura casos
reportados de hasta 20 cm o mayores. Las
manifestaciones suelen ser inespecíficas y muchos
son diagnosticados como hallazgos en exámenes
imagenológicos. El tratamiento dependerá del
contexto clínico, desde el manejo expectante hasta
la cirugía de urgencia.
Caso Clínico: Paciente femenino de 60 años de edad,
que consulta por dolor abdominal de 24 horas de
evolución, inicio súbito y progresivo, ubicado en
epigastrio e hipocondrio derecho; asociado a aumento
de volumen abdominal progresivo y doloroso. En
el Servicio de Urgencia la paciente se encontraba
nauseosa, sudorosa y con presiones límites; al examen
físico destacaba palidez, deshidratación y una gran
masa abdominal dolorosa y dura. Los exámenes de
laboratorio muestran hematocrito de 20% y
creatinemia de 1,4 mg/dl. Es ingresada a la Unidad
de Tratamiento Intermedio (UTI) con los diagnósticos
de tumor abdominal complicado, shock hipovolémico
e insuficiencia renal aguda. Se realiza tomografía
computada de abdomen y pelvis que evidencia tumor
renal hipervascularizado de 16 x 15 cm, con gran
componente adiposo y vasos tortuosos con pequeñas
dilataciones aneurismática, sugerente de AML; el
tumor desplazaba las estructuras abdominales y
comprimía la vena cava en un 80%. Se evidencia
hemorragia retroperitoneal. Por el compromiso
hemodinámico se decide intervención quirúrgica.
Se realiza laparotomía en "uno". Se observa un
tumor hemorrágico, con gran hematoma que
compromete el retroperitoneo, el meso del colon
derecho, colon transverso y parte del duodeno e
íleon. El tumor se origina en el polo superior del
riñón derecho. Se aspiran 250cc de sangre. Se libera
la capsula tumoral y se aíslan elementos del pedículo
renal, los cuales se ligan y seccionan con sutura
reabsorbible, completando nefrectomía. Se revisa
hemostasia y se deja drenaje tubular por contrabertura
al lecho renal. Paciente evoluciona favorablemente,
quedando hospitalizada por 5 días en UTI y 3 días
en Cirugía, siendo dada de alta en excelentes
condiciones. Informe de biopsia confirma el
diagnostico de AML del seno renal complicado con
hemorragia capsular e intersticial.
Conclusión: La complicación más temida del AML
es la hemorragia. El tratamiento de urgencia
dependerá del compromiso hemodinámico del
paciente y del tamaño, teniendo como alternativas
terapéuticas nefrectomías parciales, totales o
embolizaciones arteriales.