Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

RIESGO NUTRICIONAL Y MORTALIDAD
EN EL PACIENTE CRÍTICO QUIRÚRGICO
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DEL HOSPITAL DR GUSTAVO FRICKE VIÑA
DEL MAR.
Drs. C. Rojas 1 ; C. Cavalla 2 ; N. Carriel 3 ; D. Osorio 3 ;
I. Torrejón 3 , S. Galvez 4
1. Nutricionista Unidad Cuidados Intensivos, Hospital
Dr. Gustavo Fricke.
2. Servicio cirugía adultos, Hospital Dr. Gustavo
Fricke. Unidad Cuidados Intensivos, Hospital Dr.
Gustavo Fricke.
3. Becado(a) cirugía general, Hospital Dr. Gustavo
Fricke, Universidad de Valparaíso.
4. Jefe Unidad Cuidados Intensivos, Hospital Dr.
Gustavo Fricke.
Hospital Dr. Gustavo Fricke (Hgf), Viña Del Mar.
Universidad De Valparaíso.
Introducción: La prevalencia de malnutrición por
déficit en pacientes hospitalizados alcanza entre 30-
50% en distintas publicaciones. El paciente quirúrgico
crítico tiene un elevado riesgo de desnutrición,
asociándose a mayor riesgo de complicaciones
postoperatorias, mayor morbimortalidad, estadías
hospitalarias más prolongadas y mayor costo. El
tamizaje nutricional es una herramienta de detección
temprana de riesgo nutricional, permitiendo un
abordaje nutricional oportuno.
Hipótesis: El riesgo nutricional del paciente crítico
quirúrgico al ingreso a UCI es un factor independiente
de mortalidad en UCI. Objetivo: Determinar la
asociación entre el riesgo nutricional del paciente
crítico quirúrgico al momento de ingreso a UCI y
mortalidad en UCI.
Materiales y método: Se realizó un estudio de cohorte
prospectivo que incluyó 128 pacientes críticos
quirúrgicos ingresados a UCI del HGF entre
Diciembre 2010 y Julio 2012, evaluándose riesgo
nutricional al ingreso según tamizaje nutricional
(ASPEN 2010) y mortalidad en la unidad de la serie.
Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron a
la unidad, excluyéndose aquellos sin patología
quirúrgica y menores de 18 años. Se evaluó también
la presencia de comorbilidades, IMC y grupos
diagnósticos. Se utilizó Excel y STATA/SE 10.0,
utilizándose la prueba exacta de Fisher y chi cuadrado
para variables cualitativas y test de Student para
análisis cualitativo-cuantitativo.
Resultados: De los 128 pacientes, 57,8% fueron
hombres, la edad promedio fue 67,4 años. El IMC
promedio fue 26,7 m/kg2. El 89% de los pacientes
presentaron riesgo nutricional. 14 pacientes resultaron
sin riesgo nutricional. La mortalidad general de la
serie fue 35,9%. Los grupos diagnósticos más
frecuentes fueron sepsis abdominal (29,69%) y
resección intestinal (17,2%). No se encontró
asociación estadísticamente significativa entre la
presencia de riesgo nutricional al ingreso y mortalidad
en UCI. Cumplir con más de un criterio obtuvo un
riesgo relativo de mortalidad mayor, pero tampoco
logró significancia estadística. Sólo el grupo de
resección intestinal se asoció a mayor riesgo de
mortalidad con RR=3,99 (p=0,046). El resto del
análisis bivariado no mostró asociación.
Conclusión: Existe una alta prevalencia de riesgo
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nutricional al ingreso a la UCI de los pacientes
críticos quirúrgicos de nuestro hospital. No se logró
demostrar asociación entre riesgo nutricional al
ingreso a UCI con mortalidad dentro de la unidad
en estos pacientes. Es necesario un estudio con
mayor potencia estadística para evaluar la asociación
entre riesgo nutricional y mortalidad en el paciente
crítico quirúrgico.
PERFORACIÓN INTESTINAL POR
TUBERCULOSIS MILIAR: REPORTE DE
CASO
Drs. Felipe Solís Huerta 1 , Rimsky Alvarez Uslar 2 ,
Kyrie Antezana Ray 3 , Matías Polanco Moore 1 , Héctor
Molina Zapata 2
1
Residente Cirugía General, Universidad de
Concepción
2
Cirujano Digestivo, Hospital Regional de
Concepción, Universidad de Concepción
3
Interna Medicina, Universidad de Concepción
Introducción: La localización gastrointestinal como
forma de presentación de la TBC miliar es infrecuente
y de difícil diagnóstico. Los hallazgos clínicos y de
laboratorio suelen ser inespecíficos, siendo la
imagenología (TAC) de relevancia en su estudio.
Dentro de las complicaciones de la TBC
gastrointestinal se encuentran: obstrucción, fistulas,
hemorragia, estenosis, abscesos y, excepcionalmente,
perforación intestinal.
Objetivo: Reportar el caso de un paciente con TBC
miliar gastrointestinal complicada con perforación
intestinal a nivel de íleon distal, con resultado de
muerte.
Material y métodos: Revisión de ficha clínica,
necropsia.
Se presenta a un paciente de sexo masculino, 47
años, que ingresa a Servicio de Cirugía con gran
compromiso del estado general, fiebre y dolor
abdominal difuso, leve. Se realiza TAC de
Abdomen/Pelvis que muestra imágenes sugerentes
de TBC miliar pulmonar, lesiones focales sugerentes
de granulomatosis en bazo, múltiples linfonodos
mesentéricos, líquido libre intraabdominal y
colelitiasis.
Resultados: Se maneja con asistencia nutricional
intensiva y tratamiento antituberculoso. Evoluciona
con ictericia obstructiva con patrón colestásico, se
intenta CPRE el día 20°, a las pocas horas inicia
intenso dolor abdominal, falleciendo a las 12 horas,
sin ser intervenido quirúrgicamente.
Necropsia mostró peritonitis difusa por perforación
de íleon distal y múltiples lesiones granulomatosas
en pulmones y cavidad abdominal. La histopatología
demostró TBC miliar.
Conclusión: La perforación intestinal asociada a
TBC miliar gastrointestinal es una entidad clínica
excepcional, la cual debe tenerse en consideración
en pacientes con clínica de perforación intestinal y
sospecha o diagnóstico previo de TBC.