Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

ADRENALECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN
TUMORES MAYORES A 8 CMS: UUN
PROCEDIMIENTO T SEGURO EN EL
MANEJO DE PATOLOGÍA ADRENAL
BENIGNA.
Drs. O. Castillo, V. Borgna, E. Landerer, I. Vidal-
Mora, J. López-Vallejo, G. Aranguren, E. Alemán,
Y. Rodríguez, A. Gómez, R. Yañez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
Introducción: Desde la descripción de la primera
cirugía adrenal laparoscópica en 1992, la
adrenalectomía laparoscópica (AL) se ha
transformado en el estándar de oro para el manejo
quirúrgico de la patología adrenal benigna, gracias
a sus ventajas comparativas por sobre la cirugía
abierta tales como la disminución del dolor post
operatorio y la disminución del periodo de
convalecencia. Sin embargo, el rol de la laparoscopía
en masas de gran volumen es aún controversial. El
estado del arte ha establecido como volumen
relacionado a una condición de malignidad 6 cms.
No obstante, un importante número de pacientes
presenta tumores con un tamaño mayor al momento
del diagnóstico.
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es comparar
la factibilidad técnica, los resultados quirúrgicos, la
morbilidad y los resultados a mediano plazo de la
AL en la resección de masas tumorales mayores y
menores de 8 cms.
Materiales y Métodos: Entre Junio de 1993 y Marzo
del 2011, un total de 330 pacientes sometidos a una
AL en nuestra institución, fueron incluidos en un
estudio de cohorte retrospectivo registrándose las
variables demográficas, quirúrgicas y el seguimiento
clínico. La serie fue dividida en dos grupos: Grupo
A: masas menores de 8 cms; Grupo B: masas iguales
o mayores de 8 cms. Las variables categóricas fueron
comparadas con el test de Chi-cuadrado y las
variables numéricas con la prueba de t.
Resultados: El grupo A estuvo compuesto por 273
pacientes; el grupo B por 55. Ambos grupos fueron
demográficamente comparables. No se registró
mortalidad operatoria. Tanto el tiempo operatorio
promedio, sangrado intraoperatorio, estadía
hospitalaria y el tamaño tumoral fueron mayores en
el grupo B (p < 0,05). Sin embargo, el número de
complicaciones (9 y 3 respectivamente) no mostró
una diferencia estadísticamente significativa.
Conclusiones: La AL es una técnica quirúrgica
factible y segura para el manejo de masas adrenales
de gran tamaño (mayores de 8 cms).
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL
CARCINOMA SUPRARRENAL
Drs. O. Castillo, I. Vidal-Mora, V. Borgna, E.
Landerer, Y. Rodríguez, G. Aranguren, E. Alemán,
J. López-Vallejo, A. Gómez, R. Yáñez.
Unidad de Urología y Centro de Cirugía Robótica,
Clínica INDISA.
Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello.
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Introducción: El carcinoma suprarrenal (CS) es una
neoplasia infrecuente. Pese a que la laparoscopía es
hoy en día el tratamiento de elección en el abordaje
quirúrgico de la glándula suprarrenal, el manejo
quirúrgico laparoscópico del CS es altamente
controvertido.
Objetivo: Describir nuestros resultados quirúrgicos
y oncológicos en el manejo laparoscópico puro del
CS.
Material y métodos: Realizamos un estudio de
cohorte histórico único entre los años 1993 y 2012,
incluyendo a todos los pacientes con diagnóstico
patológico de CS sometidos a adrenalectomía
laparoscópica por un cirujano único (OC),
estableciendo un seguimiento activo hasta mayo
2012. Se analizaron las características demográficas,
quirúrgicas y oncológicas de los pacientes. Los datos
son expresados como promedio o mediana en función
de la simetría de las variables continuas.
Resultados: Durante el periodo descrito se realizaron
340 adrenalectomías laparoscópicas; sólo en 13 de
ellas se reportó como resultado histopatológico la
existencia de un carcinoma suprarrenal. La edad
promedio de los pacientes fue de 38 años (rango 12-
63 años); siete de los pacientes fueron del sexo
masculino (53.8%) y 6 pacientes del sexo femenino
(46.2%). La mediana del tiempo quirúrgico fue de
75 min (rango 50-180 min.); la mediana del sangrado
fue de 20 ml. (rango 0-2.500 ml.). El tamaño tumoral
promedio fue de 10 cm (rango 5.5-16 cms.); el peso
tumoral promedio fue de 250 gramos (rango 55-560
grs.). El 92% de los pacientes presentó márgenes
quirúrgicos negativos en el reporte patológico. Sólo
en 1 paciente (8%) existió resección incompleta.
Sólo 1 paciente (8%) presentó una complicación
intraoperatoria (Clavien II) que requirió conversión.
La mediana del tiempo de estadía hospitalaria fue
de 3 días (rango, 1-14). El seguimiento promedio
de la serie fue de 61 meses (rango 4-135 meses). La
estimación de supervivencia a 11 años de esta serie,
expresada por una curva de Kaplan-Meier, fue del
76%. Cuatro (4) de nuestros pacientes fallecieron
después de un tiempo promedio de 17 meses (rango
4-50 meses) por progresión de la enfermedad. Los
otros 9 pacientes siguen vivos después de un tiempo
promedio de seguimiento de 81 meses (rango 18-
135 meses), aunque cuatro evolucionaron con
metástasis a distancia, en tratamiento quimioterápico
a base de Mitotane
Conclusiones: La adrenalectomía transperitoneal
laparoscópica es un procedimiento seguro y efectivo
en el manejo del carcinoma suprarrenal. Los
resultados de esta serie son comparables desde un
punto de vista oncológico, a los resultados de la
adrenalectomía abierta publicados por otros autores.