Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR
DEFECTO DIAFRAGMÁTICO DE
BOCHDALEK EN UN ADULTO
Drs. F. Gonzalez 1,2 , O. Ariscaín 1,2 , C. Salgado 3 , E.
Delgado 3 , G. Arzola 1
1. Unidad de Emergencia – Hospital Dr. Guillermo
Grant Benavente – Concepción
2. Residente - Departamento de Cirugía Universidad
de Concepción
3. Interno - Facultad de Medicina Universidad de
Concepción
La hernia de Bochdalek corresponde a un defecto
diafragmático congénito de ubicación posterolateral.
Por su naturaleza congénita, la expresión clínica de
esta patología se da mayoritariamente en población
pediátrica, siendo excepcional su diagnóstico en la
edad adulta. Presentamos un caso de hernia de
Bochdalek complicada por obstrucción intestinal en
paciente adulto. Caso: Paciente masculino, 60 años,
sin antecedentes médicos, ni historia de trauma.
Consulta en Unidad de Emergencia por cuadro de
dolor hemiabdomen superior, moderada intensidad,
cuatro días evolución asociado a vómitos, ausencia
de eliminación de gases y distensión abdominal. Al
examen destaca abdomen globuloso, timpánico y
sucusión intestinal. El estudio radiológico simple,
evidenció múltiples niveles hidroaéreos y dilatación
de asas, consistentes con obstrucción intestinal. Se
solicita TAC abdomen y pelvis que evidencia defecto
diafragmático con ascenso de segmento colónico al
tórax y cambio de calibre abrupto a nivel ángulo
esplénico, asociado a atelectasia pulmonar lóbulo
inferior izquierdo. Se decide laparotomía exploradora
que confirma hallazgos imagenológicos, con
ubicación del anillo concordante con defecto de
Bochdalek y cuyo saco contiene segmento de cólon
transverso y descendente incluyendo el ángulo
esplénico además de epiplón. Se revisan asas las
cuales conservan vitalidad. Para lograr reducción se
amplía anillo de aproximadamente 3 cm, el cual se
repara con monofilamento irreabsorbible a
conformidad. Paciente evoluciona satisfactoriamente,
logrando expansión pulmonar con retiro precoz de
sonda endopleural, sin complicaciones digestivas,
se otorga alta a los siete días postoperatorio.
Discusión: El defecto diafragmático congénito
posterolateral fue descrito por Bochdalek en 1848.
Corresponde al cierre anormal de las hojas
pleuroparietales durante el desarrollo del diafragma
entre la octava y décima semana de vida intrauterina.
Su incidencia es de aproximadamente 2,3 / 10.000
nacidos vivos y se presenta a izquierda en un 80 %
de los casos. Su diagnóstico puede ser antenatal o
más comúnmente durante la infancia en relación a
síntomas respiratorios por atelectasias, neumonias
repetidas o bien el extremo de hipoplasia pulmonar.
Silente a lo largo de años, puede presentarse con
síntomas digestivos asociados al paso de órganos
abdominales hacia el tórax, como nuestro caso
presentado. El manejo en el adulto se beneficia de
un diagnóstico oportuno y de resolución
preferentemente electiva, con abordajes tanto
transtorácicos como por vía abdominal.
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INICIATIVA MINCIR PARA EL REPORTE
DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES
DESCRIPTIVOS.
Drs. C. Manterola, P. Astudillo
Universidad de La Frontera
Introducción: Los estudios observacionales
descriptivos (EOD), constituyen alrededor del 80%
de los artículos publicados en las revistas científicas
quirúrgicas; sin embargo, no existen instrumentos
para guiar el reporte de resultados con este tipo de
diseños. En 2011, publicamos el reporte preliminar
de una iniciativa que determinó la generación de
una lista de chequeo para el reporte de EOD. El
objetivo de este estudio es construir y validar un
instrumento para el reporte de resultados con EOD
Material y método: Estudio de validación de escalas.
En una primera etapa, se diseñó una propuesta
mediante recopilación de ítems y dominios a partir
de extensa revisión de la literatura. En la segunda,
se construyó un instrumento utilizando técnica Delphi
a través de panel de expertos compuesto por 4
epidemiólogos clínicos, 5 estadísticos; 18 académicos
clínicos y miembros de diversos paneles de revisores
de revistas biomédicas; y 8 editores de revistas
biomédicas (N=35). En una tercera etapa, se realizó
un análisis de componentes principales. Para clarificar
las relaciones entre los ítems y los componentes se
utilizó rotación ortogonal por método Varimax. Para
extracción del factor se consideró: varianza explicada;
gráfico de sedimentación; número de ítem por factor;
carga de factor; cargas cruzadas; significado de las
variables. Cada criterio fue examinado en cada
matriz. Se consideró carga factorial del ítem mayor
a 0,4. Se evaluó consistencia interna con alfa de
Cronbach.
Resultados: De los 20 ítems agrupados en 4 dominios
que se generaron en la segunda etapa, fueron
calculados 4 modelos factoriales para llegar al
definitivo con un 69% de la varianza total explicada.
El instrumento quedó finalmente compuesto por 13
ítems agrupados en 4 dominios (metodología I,
metodología II, resultados y discusión). El alfa de
Cronbach para el total de la escala fue de 0,8. Los
dominios metodología I y II están compuestos por
definiciones de metodología y mecanismos de control
tales como: objetivos, diseño, número de sujetos,
criterios inclusión, tiempo observación, definición
de variables y herramientas estadísticas. El dominio
"resultados" se asoció a lo novedoso que estos puedan
ser como aporte al conocimiento; y el dominio
discusión si se interpretan los resultados, se plantean
limitaciones e insinúan conclusiones.
Conclusión: Se construyó y validó un instrumento
con adecuadas propiedades de confiabilidad y
validez; que ayudará al reporte de resultados con
EOD. Esta versión clarificó la estructura del
instrumento y del constructo tal como se concibió
y permitió además examinar su significado.