Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

proceso peritoneal inflamatorio, con poca frecuencia
en concomitancia a una apendicitis aguda, con mayor
frecuencia por una víscera herniada comprometida.
La apendicitis aguda puede presentarse
concomitantemente con una hernia inguinal
complicada. No encontramos casos descritos en la
literatura nacional. El hallazgo de un flegmón o
absceso herniario obliga a la exploración abdominal
reglada a fin de no abandonar un apéndice
complicado.
HERNIA COMPLICADA EN SITIO DE
TROCAR LAPAROSCÓPICO DURANTE
PERÍODO POSTOPERATORIO,
PRESENTACIÓN DE UN CASO.
Drs. S. Pacheco 1 , J. Hola 2,3
1
Residente de Cirugía General, Universidad de
Valparaíso.
2
Servicio de Cirugía, Hospital de Quilpué.
3
Departamento de Cirugía, Universidad de
Valparaíso.
Servicio de Cirugía, Hospital de Quilpué, Universidad
de Valparaíso.
Introducción: El advenimiento de la cirugía
laparoscópica en 1987 y su posterior masificación
ha implicado la aparición de nuevas complicaciones
en relación a esta técnica. De éstas probablemente
una de las más frecuentes son las eventraciones de
los orificios de trocares laparoscópicos. La incidencia
fluctúa entre el 0,18 al 2,8%. Su aparición se relaciona
con la técnica quirúrgica, material empleado y
características del paciente.
Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 74 años
de edad con antecedente de hipertensión. Consultó
por cuadro de 3 meses de evolución de rectorragia
recurrente por lo cual se realizo colonoscopía que
mostró tumor en colon sigmoides cuya biopsia
informó adenocarcinoma tubular bien diferenciado.
En estudio de etapificación sin lesiones a distancia.
Debido a estos antecedentes se realizó
sigmoidectomía laparoscópica, utilizando trocares
umbilical (10 mm), flanco derecho (5 mm) y fosa
ilíaca derecha (FID) (12 mm). Se realizó sección en
recto superior con stappler lineal, extracción de
simoides mediante minilaparotomía a nivel umbilical,
y anastomosis colorrectal termino terminal mecánica
con stappler circular. Se cerró aponeurosis umbilical
y en trocar de FID con Vycril. Paciente evoluciona
favorablemente siendo dada de alta al tercer día
postoperatorio. Al sexto día postoperatorio consulta
por dolor abdominal a nivel de fosa ilíaca derecha
en relación a sitio de inserción de trocar, palpándose
aumento de volumen sensible, resto de abdomen sin
dolor, sin signos de irritación peritoneal. Se realizó
TAC que mostró hernia en relación a sitio de
inserción de trocar. Se operó realizando ampliación
de incisión previa, encontrando aponeurosis con
sutura indemne, una vez abierta esta se aprecia asa
de ileon de 10 cms de largo necrótico y perforado
con salida de contenido intestinal, se encontró un
defecto peritoneal que formaba un anillo el cual
genero el compromiso vascular. Se realiza resección
del segmento de ileon y anastomosis latero lateral
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mecánica. Cierre de peritoneo y aponeurosis con
Vycril y piel con nylon. La paciente evoluciona
favorablemente siendo dada de alta al quinto día
postoperatorio.
Discusión: Las hernias en los sitios de trocares
laparoscópicos son de relativa baja frecuencia. Uno
de los factores más relevantes para su aparición son
los trocares de 10 mm o más, la extensa manipulación
del trocar durante la cirugía y la utilización de
trocares cortantes. La clínica de presentación es
variable, generalmente se presenta dolor y aumento
de volumen en relación a la cicatriz operatoria.
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA
INSTALACIÓN DE PELLETS DE
DISULFIRAM
Drs. M. Muñoz S. 1 , M. Muñoz C. 2 , G. Vial 1-2 , H.
Villagran 1
1. Servicio de cirugía, Hospital Clínico FUSAT 2.
Universidad de Santiago
Introducción. Los pellets de Disulfiram se utilizan
en el tratamiento del abuso o dependencia del alcohol.
Se colocan el en tejido subcutáneo de la región
abdominal y la indicación para su implante está dada
por el psiquiatra. Al ser los pellets un cuerpo extraño
al organismo siempre existe el riesgo de rechazo, lo
que genera un proceso inflamatorio local que puede
significar la expulsión o el retiro de los pellets. Al
analizar la literatura no encontramos técnicas
estandarizadas para su instalación sino solo
experiencias personales. A continuación presentamos
la técnica empleada en el Hospital clínico FUSAT
en que destaca la construcción de un trayecto
subcutáneo que atraviesa la fascia de Scarpa,
haciendo mas improbable la expulsión del fármaco.
Materiales Y Método. Pellet de disulfiram, lidocaina
2%, tubo de drenaje pleural pediátrico de 16 f y su
embolo modificado (romo en su extremo), caja de
cirugía menor que contenga una pinza de Kelly recta,
hoja de bisturí Nº11, steristrip. Clorhexidina a la
zona operatoria que involucra el área umbilical y el
cuadrante inferior izquierdo del abdomen. Anestesia
local al ombligo y al trayecto comprendido entre
este punto y la espina iliaca antero-superior con
una inclinación que permita atravesar la fascia de
Scarpa. Incisión de 3 mm y disección roma del
trayecto con una pinza de Kelly recta. Introducción
del trocar con su embolo, teniendo en consideración
la percepción de profundidad que significa dejar el
extremo bajo la fascia en la FII. Retiro del embolo
e introducción progresiva de los 20 pellets en tandas
de cuatro o cinco a la vez, los que se avanzan a su
posición definitiva. Retiro de la cánula y steristrip
a la incisión umbilical.
Resultados. Debido a que recientemente hemos
estandarizado la técnica entre todos los integrantes
del servicio de cirugía, es nuestra intención realizar
a futuro un estudio prospectivo que confirme nuestra
percepción del mínimo o nulo rechazo de los pellets
con esta técnica (n aprox anual: 25).