Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

de plastrón apendicular. Se ingresa con diagnóstico
de Apendicitis Aguda. En el intraoperatorio se efectúa
una apendicectomía clásica sin embargo la base
apendicular esta comprometida y forma parte de un
Tumor Cecal en base apendicular, inflamada y muy
friable, por lo que se decide realizar Hemicolectomía
Derecha e ilion-transverso anastomosis terminoterminal
grapada. Paciente recibe 5 días de
tratamiento ATB con Ceftriaxona-Metronidazol,
evolucionando favorablemente sin complicaciones.
Resultado de la biopsia muestra divertículo cecal
único.
ENDOMETRIOSIS DEL TUBO DIGESTIVO
COMO CAUSA DE OBSTRUCCION
INTESTINAL
Drs. A. Iglesias, D. Hernández, C. Hermansen, S.
Iglesias, F. Uribe, M. García, R. Villalón, J.
Salamanca.
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Campus Sur, Universidad de Chile.
Introducción: La endometriosis es una enfermedad
que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Se
define por la presencia de tejido endometrial (epitelio
glandular y estroma) fuera de la cavidad uterina,
localizándose habitualmente sobre la superficie
peritoneal y ovario. También se ha descrito en recto,
colon sigmoides, apéndice, ciego e íleon terminal.
Se estima que en mujeres asintomáticas, la
prevalencia se sitúa entre 3 y 30%. La frecuencia
exacta de endometriosis intestinal es difícil de
conocer debido a la falta de síntomas específicos
para esta localización, estimándose entre un 3 y 37%
de las mujeres afectadas por endometriosis. Los
síntomas corresponden a los habituales de
endometriosis, aunque alrededor de un 15% de los
pacientes pueden presentarse con alteraciones del
hábito intestinal (diarrea o constipación), obstrucción
intestinal por estenosis o sangrado rectal cíclico.
Historia: Paciente sexo femenino de 34 años, con
antecedentes de constipación crónica intermitente.
Cuadro de 3 semanas de dolor abdominal tipo cólico
mayor en hipocondrio y flanco izquierdo, asociado
a 5 episodios al día de deposiciones diarreicas
sanguinolentas. 7 días previo al ingreso se agrega
distensión abdominal, ausencia de deposiciones y
vómitos postprandiales. Ingresa al servicio de
urgencia con diagnóstico de obstrucción intestinal.
TAC de abdomen y pelvis evidencia engrosamiento
mural de íleon distal con dilatación patológica de
asa a proximal. Con diagnóstico de tumor obstructivo
de ileon distal, se ingresa a pabellón realizándose
hemicolectomía derecha con ileo-transverso
anastomosis término lateral. Evoluciona
favorablemente sin signos de complicación siendo
dada de alta a los 5 días postoperatorio.
Biopsia diferida compatible con Endometriosis
Ileocecal. A la entrevista postquirúrgica dirigida
refiere que desde los 14 años ha tenido periodos
menstruales irregulares caracterizados por
dismenorrea y menorragia asociada a episodios de
diarrea sanguinolenta. Conjuntamente refiere que,
a pesar de no usar métodos anticonceptivos, nunca
ha quedado embarazada.
Conclusión: La presentación clínica de la
endometriosis abdominopélvica es inespecífica y
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poco frecuente. En pacientes jóvenes, sin cirugías
previas y con antecedentes de periodos menstruales
dolorosos asociados a distención abdominal y
constipación crónica, debe incluirse la endometriosis
en el diagnóstico diferencial de una obstrucción
intestinal. Habitualmente, el diagnóstico se realiza
durante la cirugía o mediante el resultado de la
biopsia. El diagnóstico preoperatorio es muy difícil
y requiere de buena anamnesis y un elevado índice
de sospecha.
FLEGMÓN HERNIARIO INGUINAL COMO
PRESENTACIÓN DE APENDICITIS AGUDA
Drs. C. Hermansen A. Iglesias, C. Alvarez, D.
Hernández, D. Batallan, N. Burgos, I. Ruiz, S.
Iglesias
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Campus Sur, Universidad de Chile.
Introduccion: La presentación clásica de apendicitis
aguda está bien documentada. La formación de un
flegmón herniario secundario a un proceso
inflamatorio apendicular es poco frecuente con
algunos casos reportados. Generalmente el
diagnóstico preoperatorio es errático confundiéndose
con una hernia inguinal o femoral complicada. El
objetivo del trabajo es mostrar un caso de apendicitis
aguda en concomitancia con una hernia inguinal
complicada, una forma rara de presentación. Para
la revisión se hizo una búsqueda en el Catalogo
Bello, Lilac y Pubmed sin restricción de tiempo, ni
idioma.
Se presenta a continuación un caso de apendicitis
aguda complicada con hernia inguinal flegmonosa.
Caso Clínico: Paciente sexo masculino de 93 años
con antecedentes de HTA y prostatectomía hace 12
años. Cuadro de 4 días de dolor abdominal
hipogástrico y fosa iliaca derecha (FID) punzante
asociado a vómitos, ausencia de deposiciones y
gases por ano. Al ingreso destaca frecuencia cardiaca
de 120 x min, con tendencia a hipotensión y afebril.
Al examen físico, abdomen distendido, doloroso
difuso mayor en FID y hernia inguinal ipsilateral
no reductible. Parámetros inflamatorios elevados.
Ingresa con el diagnóstico de hernia inguinal
estrangulada, por lo que se decide intervención. Se
aborda con incisión en relación a ligamento inguinal
que evidencia hernia inguinal indirecta con contenido
epiploico purulento en su interior. En la exploración
abdominal se observa apéndice flegmonoso perforado
en su porción más distal, con base sana. Se completa
cirugía con apendicetomía y herniorrafia con técnica
de Bassini.
Biopsia diferida compatible con apendicitis aguda.
Biopsia saco herniario con proceso inflamatorio
acentuado.
Conclusión: La apendicitis aguda es una patología
quirúrgica frecuente que posee diversas formas de
presentación. Este proceso puede desencadenar
mediante inflamación por contigüidad un flegmón
en una hernia inguinal. En nuestro caso el apéndice
no estaba contenido en el saco, pero muy cercano
a él y en concomitancia con un proceso que fue
capaz de provocar un cuadro de obstrucción intestinal
y de hernia atascada. Zuckerkandl fue el primero en
describir este fenómeno en 1891. La presencia de
pus herniaria puede ser secundaria a cualquier