Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

TORSIÓN DE MUCOCELE APENDICULAR
COMO CAUSA DE APENDICITIS AGUDA
Drs. J. Morales 1,2 , M. Chang 1,2 , A. Quilodrán 3 ,
Internos O. Sepulveda 2 J. Hidalgo 2 , H. Silva 2
(1) Servicio cirugía Hospital Clínico Herminda
Martin (H.C.H.M.), Chillán (2) Universidad Católica
de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina.
(3) Hospital Comunitario EL Carmen.
Introducción: La apendicetomía es la intervención
quirúrgica más realizada en el servicio de urgencias.
Al realizarse el estudio histopatológico se pueden
identificar anomalías patológicas no sospechadas al
momento de la intervención, siendo los tumores las
más frecuentes. El mucocele apendicular es una de
ellas. Corresponde a una patología de una incidencia
baja, 0,3% de los apéndices operadas. El cuadro
clínico del mucocele apendicular es bastante
inespefícico y el estudio por imágenes ayuda a
elaborar el diagnóstico.
Objetivos: Describir el cuadro de una paciente de
52 años, sana que ingresa a nuestro hospital, por
cuadro de abdomen agudo, cuya exploración
quirúrgica revela mucocele con torsión del
mesoapéndice.
Materiales y métodos: Descripción del cuadro clínico
y estudios. Revisión bibliográfica.
Desarrollo: Paciente de 52 años, sexo femenino,
sana, que ingresa con cuadro de abdomen agudo,
sugerente de apendicitis aguda. Exámenes muestran
leucocitosis de 14.000 u/ml y PCR de 6,22.
Laparotomía exploradora revela apéndice necrótico
con torsión de su base y de su meso, con
características macroscópicas de mucocele
apendicular. Se realiza apendicetomía y aseo.
Paciente evoluciona favorablemente, siendo dada
de alta al tercer día postoperatorio.
Discusión: Dentro de los cuadros de abdomen agudo
compatibles con apendicitis aguda, en un bajo
porcentaje se encuentran mucocele apendiculares,
siendo una de sus complicaciones la torsión de su
meso, complicación escasamente descrita en la
literatura revisada para este caso clínico.
Conclusión: Se debe de tener como alternativa al
diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda el
mucocele apendicular, teniendo en cuenta las distintas
complicaciones que este presenta, entre ella la torsión.
Aunque el manejo del mucocele es idéntico a la
apendicectomía, se obtienen mejores resultados al
realizarse la intervención por vía laparoscópica, lo
que cada vez cobra más fuerza.
TUMOR DESMOPLASICO
INTRABDOMINAL DE CELULAS PEQUEÑAS
REDONAS; HALLAZGOS RADIOLOGICOS,
QUIRURGICOS Y DE ANATOMIA
PATOLOGICA
Drs. A. Pérez Castilla, W. Martínez, E. Mollo, G.
Camapaña.
Servicio de Cirugía , Clínica Indisa
Universidad Andrés Bello
Introduccion: Los tumores de células redondas y
pequeñas son un grupo de neoplasias constituidos
por varias entidades neoplásicas heterogéneas, el
tumor desmoplásico abdominal de células redondas
pequeñas (TDACRP) es una de sus variantes de más
151
baja incidencia, con menos de 200 casos reportados.
Presentamos un caso que recientemente hemos
manejado.
Caso Clinico: Presentamos un paciente varón de 22
años de edad, referido a la consulta de cirugía por
el hallazgo al examen físico de una gran masa
abdominal, asociada a baja de peso de 12 Kg. El
TAC de Abdomen y Pelvis evidenció una gran masa
abdominal que ocupaba casi la totalidad de la cavidad
y mínima ascitis. No se evidenciaren alteraciones
significativas en los exámenes de laboratorio. Se
decidió una cirugía de citoreducción por los síntomas
compresivos que originaban dolor abdominal y
constante baja de peso por mal vaciamiento gástrico.
Como hallazgo quirúrgico se entró una masa
multiloculada de 4.3 Kg de peso, íntimamente
adherida a epiplón y en contacto el colon, sin
invadirlo , además de leve ascitis e implantes en
toda la cavidad abdomino pélvica. Se realizó
exitosamente la extirpación de la lesión. El paciente
se encuentra en buenas condiciones luego de tres
meses de seguimiento.
Conclusion: A pesar del comportamiento agresivo
y el mal pronóstico de esta lesión, creemos que la
cirugía de citoreducción tiene un importante rol en
el manejo sintomático de estos pacientes.
DIVERTICULITIS CECAL PERFORADA;
REPORTE DE UN CASO
Drs. C. Hermansen, A. Iglesias, H. Chiong, D.
Hernández, S. Iglesias, V. Rodríguez.
Servicio de Cirugía Hospital Barros Luco Trudeau,
Campus Sur, Universidad de Chile.
Introducción: El dolor en FID es una entidad clínica
que todavía es difícil definir con certeza su etiología.
En pacientes jóvenes, generalmente orienta a
enfermedad apendicular. Los divertículos cecales
son una entidad poco frecuente. Se han descrito
aproximadamente 900 casos desde que Portier hizo
la primera descripción de un divertículo cecal
perforado en 1912, son benignos, y generalmente
asintomáticos. La clínica se puede manifestar por
hemorragia, inflamación o perforación. La mayoría
de los pacientes que presentan inflamación de este
divertículo manifiesta un cuadro indistinguible de
una apendicitis aguda. El diagnóstico por lo general
se realiza en el intraoperatorio dado que es una
patología de urgencia. Cuando el diagnostico se
realiza en el preoperatorio se recomienda tratamiento
con ATB. Cuando el diagnóstico es incierto, se
recomienda realizar una laparotomía con resección
agresiva de colon derecho.
Caso Clínico: Paciente de 28 años sexo masculino,
presenta cuadro clínico de 4 días de evolución
caracterizado por dolor abdominal difuso, que luego
se localiza en cuadrante inferior derecho, asociado
a diarrea en 3 episodios, sin elementos patológicos
y febrícula, no refiere vómitos. Al examen físico,
paciente hemodinámicamente estable, abdomen
blando, depresible, muy doloroso en fosa iliaca
derecha con resistencia muscular localizada, sin
Blumberg pero con Rovsing presente, no se palpa
tumor. Dentro de los exámenes de laboratorio destaca
la ausencia de leucocitosis. Ecografía revela proceso
inflamatorio en fosa iliaca derecha con observación