Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Los tumores carcinoides son un grupo heterogéneo
de neoplasias derivadas de las células de Kulchitsky.
La mayoría se localiza en el tracto gastrointestinal.
Se caracterizan por el típico patrón de crecimiento
trabecular, glandular o formando rosetas, por la
expresión de marcadores neuroendocrinos y por la
producción de aminas biógenas y hormonas
polipeptídicas. Se los considera originados de las
células endocrinas sub-epiteliales presentes en la
lámina propia y la submucosa apendicular. Más del
95% son tumores menores de 2 cm de diámetro y,
puesto que la probabilidad de metastasis depende
del tamaño tumoral, en menos de un 10% de los
casos existen metástasis en el momento del
diagnostico. Caso: Mujer de 40 años sin antecedentes
mórbidos. Consulta por cuadro de 1 mes de
evolucion. Presenta dolor persistente y progresivo
en FID que se asocia a vómitos. Sin baja de peso
asociada. Evaluada por ginecología que descarta
patología anexial. Destaca al examen físico masa
palpable de aprox. 10 cm. de diametro dolorosa a
la palpación. Blumberg (-). HTO 39% Hb 13,1
Leucocitos 9100. Se realiza TAC que informa masa
en relación al apéndice (Fig 1). Se realiza laparotomía
exploradora, abierto peritoneo se encuentra gran
masa apendicular que compromete base de > 2 cm
(Fig 2, 3 y 4). Se realiza Bp rápida que informa Tu
Carcinoide por lo que se procede a realizar
hemicolectomía con criterio oncológico. Bp final:
Tu carcinoide apendicular.Discusion: El tratamiento
de los tumores apendiculares depende de diversos
factores. En los tumores menores de 1 cm de diámetro
el tratamiento de elección es la apendicectomía
simple, mientras que en los tumores mayores de 2
cm se debe practicar una hemicolectomía derecha
con disección de los ganglios linfáticos. En los
tumores entre 1 y 2 cm el tratamiento debe ser
individualizado y basarse en factores como edad,
comorbilidades, localización del tumor, invasión
linfática o vascular, la afección del mesoapéndice
y de los ganglios linfáticos. Así, cuando se trata de
pacientes jóvenes con tumores próximos a la base
del apéndice, con invasión vascular o de los linfáticos
de la submucosa y/o con infiltración del
mesoapéndice, es aconsejable realizar una
hemicolectomía derecha, ya que la presencia de
dichos factores se asocia a un pronóstico
desfavorable. Por el contrario, en los pacientes
mayores de 60 años o con elevado riesgo quirúrgico
el tratamiento recomendado es la apendicectomía.
En presencia de metástasis en los ganglios linfáticos,
también se ha aconsejado la hemicolectomía derecha.
DIVERTÍCULO VERDADERO
APENDICULAR: REPORTE DE UN CASO
Drs. I.Obaid 1 , T.Desenzani 2 , G.Castro 1 , C.Moyano
1
, M.Sierra 3
1. Medico Becado Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía Hospital San Juan de Dios; 2. Interno
Medicina Universidad de Chile, Servicio de Cirugía
Hospital San Juan de Dios; 3. Staff Servicio de
Cirugía Hospital San Juan de Dios.
La incidencia de diverticulitis apendicular es de
0,004% a 2,1% en diferentes series; esta infrecuente
condición es habitualmente considerada como una
variante de la apendicitis aguda, sin embargo existen
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algunas sutiles diferencias tanto en la clínica como
en la fisiopatología de ambas enfermedades. Los
pacientes habitualmente buscan tratamiento en forma
más tardía que los pacientes con la forma clásica de
apendicitis y la demora en establecer el diagnóstico
lleva invariablemente a la perforación del divertículo
hacia él meso apendicular. Generalmente estos
pacientes se encuentran en la cuarta o quinta década
de la vida, por lo que la presentación de esta
condición en pacientes jóvenes es inusual.
Caso: Mujer de 62 años, con antecedentes DM
IR, HTA. Sin antecedentes quirúrgicos, tabaco (-)
OH (-). Presenta dolor abdominal de inicio incidioso,
sin factor desencadenante, ubicado en fosa iliaca
derecha, de intensidad 4/10 en un principio, tipo
cólico, sin irradiación clara, va en aumento hasta
llegar a intensidad 10/10 a las 8 horas por lo que
consulta a servicio de urgencia. Paciente ingresa
febril 38,5ºC, PA 167/68 mmHg, HGT de 194 no
refiere vómitos, diarrea ni molestias urinarias. Al
exámen físico se constata abdomen globuloso
sensible en todo el hemiabdomen inferior
mayormente doloroso en fosa iliaca derecha,
blumberg (+) Murphy (-), resto exámen físico sin
alteraciones. PCR 15 mg/lt, hematocrito de 36% Hb
11,8 gr/dl, leucocitos 18000 u/lt. Creatinina 1,89
mg/dl, resto exámenes normales. Se descarta ITU.
Se sospecha cuadro de apendicitis aguda se somete
a cirugía a las 24 horas de evolución del cuadro.
Se realiza LMIU, sin líquido libre, apéndice sano,
en borde opuesto a válvula ileocecal se observa
divertículo cecal con vértice necrótico, se dictute
con Coloproctologo, quien sugiere resección y sutura
primaria en bordes sanos alejados, sin comprometer
válvula ileocecal permeable. Se realiza sutura en 2
planos, aseo y hemostasia. Cierre por planos. Se
deja drenaje.
La enfermedad diverticular del apéndice se divide
en una forma congénita y una forma adquirida. La
primera es extremadamente rara. Los divertículos
sintomáticos son clásicamente divertículos adquiridos
por pulsión y se localizan en el borde mesentérico
del apéndice, asociados a vasos arteriales y áreas
debilitadas de la muscularis propia. La enfermedad
diverticular del apéndice se clasifica en 4 formas
diferentes y de acuerdo a esta clasificación el
divertículo de nuestro paciente puede clasificarse
como del Tipo 1 que es también la forma clásica o
la más frecuentemente descrita.
HERNIA DE GARENGEOT: REPORTE DE UN
CASO
Drs. I. Obaid 1 , J.P. Hurtado 1 , G. Castro 1 ,
T.Dezenzani 2 , J.Moran 3
1. Medico Becado Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía Hospital San Juan de Dios; 2. Interno
Medicina Universidad de Chile, Servicio de Cirugía
Hospital San Juan de Dios; 3. Staff Servicio de
Cirugía Cabeza & Cuello Hospital San Juan de Dios..
Introducción: El contenido del saco herniario de una
hernia femoral se ha descrito con grasa preperitoneal,
omento, intestino delgado y colon. En raras ocasiones
el apéndice cecal se puede encontrar en ella. Se ha
reportado una incidencia de 0.8%. La presencia del
apéndice cecal en el saco de una hernia femoral se