Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

DIVERTICULOSIS YEYUNOILEAL,
HALLAZGO INCIDENTAL, REPORTE DE
UN CASO.
Drs. F. Silva 1 , C. Cartes 2, H. Silva 3 .
1
Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Herminda
Martin, Chillán. 2 Médico Cirujano EDF, Universidad
Católica de Ssma. Concepción 3 Interno de Medicina,
Universidad Católica de la Ssma. Concepción.
Introducción: La diverticulosis de intestino delgado
es una enfermedad infrecuente en la población, con
una incidencia que varía entre el 0,02 al 4%.
Considerada una enfermedad adquirida, la
diverticulosis estaría dada por tres mecanismos:
miopatía visceral, neuropatía visceral y/o esclerosis
atípica sistémica progresiva desencadenando en
alteraciones de los mecanismos de pulsión y debilidad
de la pared abdominal. Presenta sintomatología
inespecífica, como dolor abdominal recurrente,
diarrea y síndrome de malabsorción. Dentro de sus
complicaciones, presentes en alrededor del 10% de
los casos, se describe perforación, diverticulitis,
hemorragia digestiva y obstrucción.
Objetivo: Presentar un caso clínico de diverticulosis
de intestino delgado, como enfermedad infrecuente
y escasamente reportada dentro de la literatura
nacional.
Materiales y métodos: Reporte de un caso, análisis
de antecedentes clínicos y revisión bibliográfica.
Caso clínico: Paciente sexo femenino, 81 años, con
antecedentes de HTA y Artritis Reumatoidea.
Portadora varios años de hernia inguinal izquierda,
ingresa el 13/06/12 al Servicio de Urgencia de
Hospital Clínico Herminda Martin de Chillán con
diagnóstico de Hernia inguinal izquierda irreductible
y dolorosa de más de 24 horas de evolución, al
examen se constata masa pétrea inguinal izquierda
con cambios inflamatorios de piel. Se plantea Hernia
inguinal izquierda estrangulada que se comprueba
con Cirugía por vía inguinal, con gran anillo que
permite resección y anastomosis termino-terminal,
como hallazgo se encuentra diverticulosis de todo
el intestino delgado, no así del colon. Se realiza
hernioplastía con malla, evoluciona favorablemente
por lo que se decide alta al sexto día posterior a
cirugía.
Se rescata resultado de biopsia operatoria que
indica segmento de intestino delgado con múltiples
divertículos por pulsión además del infarto
hemorrágico transmural reciente.
Discusión: La enfermedad diverticular yeyunoileal,
es una entidad patológica infrecuente, su
diagnóstico generalmente es hallazgo en
laparotomías o autopsias. Además por su ubicación
mesentérica pueden pasar desapercibidos, por lo
que requieren un alto índice de sospecha. En la
actualidad existe escasa bibliografía al respecto.
En este caso, dentro del contexto clínico de la
paciente, destaca la presentación de un hallazgo
incidental intraoperatorio de divertículos yeyunoileal,
que no presentan relevancia en la génesis,
tratamiento y resultado de la patología de base.
145
HIDATIDOSIS HEPÁTICA: MANEJO
OPORTUNO. REPORTE DE UN CASO.
Drs. E.Aylwin¹ , A.del Canto¹, R. Estelles¹,
A. Venegas¹
1.-Interno de Medicina, Escuela Medicina,
Universidad Nacional Andrés Bello.
Introducción: La hidatidosis es una zoonosis
endémica en Chile, causada principalmente por el
estado quístico del parásito Echinococcus
Granulosus. La forma de gusano adulto vive en el
intestino del huésped definitivo, comúnmente el
perro. Los herbívoros son huéspedes intermediarios,
donde se desarrolla el estado larval quístico. Al
hombre llega por contacto con el huésped definitivo,
por lo que es un huésped accidental, que al igual
que el intermediario forma el quiste hidatídico (HD).
Caso Clínico: Paciente de sexo masculino, 54 años,
con antecedente de Quiste hidatídico hepático
asintomático en 2008. Con estudio serológico de
hidatidosis (Ig G) negativa, por lo que se mantuvo
sin tratamiento.
Paciente ingresa a Urgencia, por dolor precordial,
asociado a disnea, eritema generalizado y pérdida
de conciencia. Donde se pesquisa una taquicardia
ventricular manejada en UCI y se diagnostica como
Shock Anafiláctico por ruptura parcial de quiste
hidatídico. TAC de control muestra lesión quística
de 9,6×8,1×7,4 cm, que contacta ampliamente con
la cava inferior a la cual comprime y desplaza. Se
realiza Periquistectomia, conservando trozo de
adventicia de 6×3 cm sobre cava.
Discusión: La combinación de imágenes y serología
usualmente realizan el diagnostico de hidatidosis.
El mejor diagnóstico serológico disponible se basa
en el uso combinado de varios tests (HAI y ELISA
lo mas recomendado).
La respuesta inmune del huésped depende de la
localización y vitalidad de los quistes larvarios. Los
tests de detección de anticuerpos son menos sensibles
en pacientes con quistes intactos. Así también la
serología es más sensible y específica para E.
multilocularis que para E. granulosus.
Los resultados serológicos negativos no descartan
la equinococosis, algunos portadores de QH no
desarrollan anticuerpos detectables y los antígenos
circulantes en suero sólo se detectan en la mitad de
los pacientes.
La liberación, por rotura, de líquido del QH se
produce generalmente por Traumatismo. Pero
también puede deberse a la fuga episódica sin rotura
macroscópica (1-5% en QH hepático).
Tras la rotura de un quiste se produce eosinofilia,
prurito, urticaria, angioedema e incluso anafilaxia,
que puede ser mortal cuando dicha rotura es de tipo
directa.
Conclusión: El diagnóstico serológico debe ser
confirmado siempre con técnicas de imagen, teniendo
en cuenta el porcentaje de falsos negativos. Siendo
la cirugía el tratamiento de elección para la
hidatidosis, independiente del estado clínico.
El paciente habría desarrollado una anafilaxia que
probablemente, estuvo relacionada con diseminación
de líquido y escólex en cavidad abdominal, esto por
un mal diagnostico y tratamiento tardío.