Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

CIRUGIA REVISIONAL LAPAROSCÓPICA
POSTERIOR A UN BYPASS GASTRICO
ABIERTO
Drs. Ceroni M, Barros D, Muñoz Cfunke R, Escalona
A, Boza C, Pérez.
Institucion: Pontificia Universidad Católica De Chile
Introducción: La cirugía revisional (CR) luego de
un bypass gástrico abierto (BPGA) por re-ganancia
de peso, requiere una evaluación exhaustiva de los
factores potenciales asociados (hábitos alimentarios,
ejercicio, estudio anatómico del tubo digestivo y
revisión del protocolo operatorio). Esta cirugía debe
ser realizada por grupos expertos en cirugía
laparoscópica avanzada, que entiendas los puntos
críticos y una planificación intra-operatoria clara,
para evitar complicaciones.
Objetivo: Determinar la factibilidad técnica de una
CR laparoscópica posterior a un BPGA.
Material y Método: Estudio retrospectivo de los
pacientes a los cuales se les realizó una CR con
intención de tratamiento en forma laparoscópica,
que previamente tenían un BPGA, que incluye
pacientes derivados de otros centros. Periodo enero
de 2000 a junio de 2012.
Resultados: Constituyen la serie 7 pacientes (4
mujeres), edad 41 años (27-61 DE 11). El IMC
previo a la primera cirugía fue de 43,5 (39-47 DE
3,4); el IMC previo a la CR fue de 40,9 (37,1-45,7
DE 4,3). A 4 pacientes se les realizó en BPGA en
otra institución. La indicación quirúrgica en todos
fue el aumento de peso progresivo después de el
BPGA, un paciente tuvo el diagnóstico de una fístula
gastro-gástrica. Dos pacientes requirieron conversión
a técnica abierta por adherencias muy importantes
durante el acto quirúrgico. A todos los pacientes se
les realizó una gastroplastía, en 2 con una nueva
gastro-yeyuno anastomosis y otro paciente
alargamiento del asa bilio-pancreática. El tiempo
operatorio fue de 150 min (110-240 DE 47), los días
de hospitalización fue de 3,6 (1-5 DE 1,14). Un
paciente requirió una re-operación por obstrucción
intestinal bridas a los 24 días de la CR.
Conclusión: La CR laparoscópica posterior a un
BPGA es factible y segura, con baja morbilidad y
corta estadio hospitalaria.
"EMBARAZO DESPUÉS DE UN BYPASS
GÁSTRICO EN "Y" DE ROUX
LAPAROSCÓPICO Y COMPLICACIÓN CON
HERNIAS DE PETERSEN. REPORTE DE DOS
CASOS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA"
JP Cisternas1, J Jimenez2, L Revello1,3, JP
Camacho2, JJ Gallardo3.
Institucion: 1Servicio de Urgencias, Hospital Luis
Tisné Brousseu; 2Residente de cirugía, Universidad
de Chile. Cirugía Bariátrica, Hospital Luis Tisné
Brousseu.
Introducción: El bypass gástrico laparoscópico (BGL)
es el tratamiento estándar de la obesidad mórbida.
Entre sus complicaciones se describe la presencia
de hernias internas y sus consecuencias; pero su
asociación con el embarazo aún no está muy definida.
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A continuación presentamos dos casos de hernia de
Petersen en relación a embarazos de término.
Caso Clínico 1: Mujer 31 años sometida a BGL hace
7 años, cursando embarazo de 35 semanas. Consulta
por 6 horas de dolor abdominal, interpretado como
actividad uterina; se condujo parto vaginal.
Evolucionó con abdomen distendido, sensible
difusamente y deterioro hemodinámico que requirió
soporte crítico. Estudio imagenológico reveló gran
distensión intestinal y líquido libre. En laparotomía
se evidenció fondo gástrico dilatado con perforación
en curvatura menor; se realizó aseo y descompresión
gástrica. Fue reexplorada en 24 horas detectándose
hernia de Petersen, la cual se redujo, con posterior
cierre del defecto. Paciente egresó tras 38 días de
hospitalización.
Caso Clínico 2: Paciente de 35 años con antecedentes
de BGL hace 5, cursando embarazo de 34 semanas.
Consultó por cuadro de 24 horas caracterizado por
dolor abdominal, náuseas y vómitos. Evaluada en
ginecología, se interpretó como actividad uterina se
hospitalizó en preparto. Tras 12 horas de evolución
dada sintomatología y alteración de exámenes fue
evaluada por cirugía y se decidió cesárea de urgencia
y laparotomía exploradora evidenciándose vólvulo
de asa alimentaria asociado a hernia de Petersen y
asas isquémicas. Se realizó desvolvulación, reducción
herniaria y cierre de brecha.
Se reexploró en 12 horas detectándose necrosis de
asa alimentaria. Realizandose resección intestinal,
gastroyeyuno anastomosis, y anastomosis intestinal
latero-lateral. Evolución satisfactoria.
Discusión: Las hernias internas son una temida
complicación del BGL. El diagnóstico es difícil y
lo más importante es una alta sospecha en pacientes
con dolor abdominal sin causa específica y
antecedente de BGL; más aún, en el caso particular
de mujeres embarazadas, debido a que el efecto de
masa secundario al útero gravídico sería un factor
predisponente. La clínica es inespecífica, la TAC de
abdomen es muy útil en el diagnóstico, especialmente
si es analizada por un cirujano bariátrico; sin
embargo, su uso es controversial en embarazo. Ante
la sospecha clínica se recomienda una pronta
exploración quirúrgica, para así establecer el
diagnóstico y resolución definitiva.
En conclusión, la sospecha diagnóstica en este grupo
de pacientes debe ser muy elevada para poder ofrecer
un tratamiento precoz y así disminuir las devastadoras
complicaciones tanto maternas como fetales.
GASTROPLASTÍA ENDOSCÓPICA EN
PACIENTES CON BYPASS GÁSTRICO Y
REGANANCIA DE PESO.
Drs. F. Muñoz, F Pimentel, A. Sharp, A. Donoso,
D. Turiel, C. Gómez, A. Escalona.
Departamento de Cirugía Digestiva, Facultad de
Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile
Introducción: El bypass gástrico es una alternativa
de tratamiento efectivo en pacientes con obesidad
mórbida. A pesar de los buenas resultados generales
a corto plazo hay pacientes que presentan baja de
peso insuficiente o reganancia significativa de peso
a mediano y largo plazo. La anastomosis
gastroyeyunal dilatada es un factor de riesgo de
reganancia de peso. La cirugía revisional esta