Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Discusión: La impresión clínica inicial y la
histopatología llevaron a pensar en tres posibles
diagnósticos: queloides, tumor desmoides, y
dermatitis granulomatosa, por lo que el diagnóstico
y tratamiento se dificultó.
El enfoque diagnóstico de un tumor de estas
características debe iniciarse con elementos clínicos,
pero es imprescindible el apoyo imagenológico e
histológico.
La cicatriz queloídea tiene aspecto tumoral, color
rojo rosado e hiperpigmentada, con bordes
irregulares, que sobrepasa los márgenes. Puede
presentar prurito y dolor. Histológicamente son
bandas de colágeno y fibroblastos dispuestas en
haces. El manejo incluye resección quirúrgica,
corticoides infiltrados localmente, presoterapia,
crioterapia, láser, láminas de silicona y radioterapia.
Los tumores desmoides son raros tumores
fibromatosos con agresividad local, pero sin
capacidad de diseminación. Suelen presentarse en
mujeres jóvenes en relación al embarazo, debido al
aumento de estrógenos. Histológicamente se
evidencian fibroblastos y miofibroblastos elongados,
separados por colágeno. El tratamiento definitivo
es exéresis con bordes libres, pero pueden manejarse
con radiación o quimioterapia en pacientes
inoperables.
La dermatitis granulomatosa es una respuesta
inflamatoria de histocitos , acompañada de
necrobiosis del colágeno. Son lesiones heterogéneas
como pápulas, nódulos y macula, infiltradas al
tacto, del color de la piel o eritemato-violáceas, bien
delimitadas. El tratamiento consiste en
glucocorticoides tópicos o sistémicos, dapsona,
colchicina, hidroxicloroquina, ciclosporina y
ciclofosfamida. En grandes lesiones puede ser
necesaria la resección y reparación del defecto.
“MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
ONCOLÓGICO Y RECONSTRUCTIVO DE
EXTENSO CARCINOMA BASOCELULAR DE
CUERO CABELLUDO CON COMPROMISO
ÓSEO Y MENÍNGEO. REPARACIÓN EN DOS
TIEMPOS. REPORTE DE CASO CLÍNICO.”
Drs. W Calderón 1 , JP Cisternas 1 , A Eulufi 1 , K Guler 1 ,
A Gallego 2 , D Rojas 3 , P León 4 .
1
Servicio de Cirugía Plástica; 2 Servicio de Cabeza
y cuello, Hospital Del Salvador; 3 Servicio de
Neurocirugía, INCA; 4 Residente Cirugía General,
Universidad de Chile.
Introducción: El tratamiento de lesiones malignas
de piel a menudo significa importantes pérdidas
tisulares con compromiso de múltiples estructuras
que requieren a veces de complejas estrategias
reconstructivas.
Caso clínico: Mujer de 70 años, presenta historia
de lesión en cuero cabelludo que evoluciona por 5
años llegando a presentar una dimensión de 12
centímetros de diámetro al momento de la consulta.
Estudio histológico compatible con carcinoma
basocelular infiltrante, ulcerado. Imagenología
evidenció compromiso de la calota, con destrucción
de espesor total, dejando un defecto de unos 10
centímetros de diámetro.
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Se decide abordaje multidisciplinario, con ayuda de
neurocirugía; cirugía de cabeza y cuello; y cirugía
plástica.
Se realizó una resección del tumor con bordes libres,
resección de los bordes de la calota y de la duramadre
comprometida.
El defecto final fue reparado con un injerto de galia
posterior para restablecer el daño de las meninges,
una malla de titanio para reparar la calota y un
colgajo libre fasciocutáneo anteromedial de muslo
derecho. A los 30 días post-operada, en control
ambulatorio se detecta infección del colgajo libre,
por lo que es sometida a múltiples aseos quirúrgicos,
decidiéndose finalmente el retiro del colgajo libre,
rescatando solamente un halo de fascia en torno a
la malla de titanio. Luego de controlar el foco
infeccioso, se decidió reparar con un colgajo local
de cuero cabelludo (fasciocutáneo fronto-parietooccipital)
para cubrir el material protésico y las
zonas dadoras fueron injertadas, con evolución
favorable. Sin complicaciones tras 2 meses
postoperatorios.
Discusión: Grandes defectos de cuero cabelludo,
sin disponibilidad de pericráneo, se consideran
problemas mayores de difícil cobertura. Más aún en
este caso, en donde tras el fracaso inicial de cobertura,
queda expuesto el material protésico y en un plano
profundo se encuentra la reparación de las meninges,
lo que se considera de gran riesgo de infección
severa. En este escenario la cobertura es imperativa.
Entre las alternativas de reconstrucción, la
microcirugía sigue siendo la elección, sin embargo,
en este caso los mejores vasos receptores son los
temporales superficiales ipsilaterales, que ya fueron
seccionados para el primer intento de reparación y
los vasos contralaterales se encuentran lejos del
defecto. Se opta por una alternativa local con colgajo
de rotación pedículado fasciocutáneo, aprovechando
el halo de fascia remanente. Probablemente otras
alternativas también pueden ser aplicadas, pero
ninguna ofrece seguridad y resultados óptimos;
nosotros consideramos que esta solución era la más
simple para un problema de gran envergadura.
NEUROFIBROMA DE NERVIO PERIFERICO
EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
MELANOMA.
Drs. I .Villablanca 1 , M. Amar 2 , A. Donoso 2 , R.
Schwartz 2 , J.Jofre 3 , P. Sierralta 3 , A.Salazar 4 ,
J.Drews 4 , E Troncoso 1 , J.Slater 5
(1) Becada Cirugía Universidad de Los Andes, (2)
Servicio Cirugía Hospital Militar de Santiago, (3)
Servicio Medicina Nuclear Hospital Militar de
Santiago, (4) Servico Radiología Hospital Militar
de Santiago. (5) Servicio Anatomía Patológica
Hospital Militar de Santiago
Introducción. Los neurofibromas de la vaina nerviosa
periférica son tumores de comportamiento benigno,
compuestos de células de origen
neuromesenquimáticas y, corresponden al 5 % de
los tumores de partes blandas. Pueden presentarse
lesiones múltiples asociadas a ciertos síndromes
genéticos como la neurofibromatosis tipo 1 (NF1)