Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

egimenes de HBPM en pacientes sometidos a
gastrectomía vertical tubular laparoscópica (GVL)
en términos de complicaciones tromboembólicas y
sangrado.
Material y método: Ensayo clínico controlado,
enmascaramiento simple y asignación aleatoria.
Criterios de inclusión: mayores de 18 años, indicación
formal de cirugía bariátrica, sin historia de TEV ni
trombofilia, aceptar consentimiento informado para
estudio. Criterios de exclusión: uso de anticoagulantes
orales. Se seleccionaron 331 pacientes sometidos
a GVL por un solo cirujano entre enero de 2009 y
agosto de 2011 para recibir uno de los siguientes
regimenes subcutáneos: enoxaparina 40mg ó
dalteparina 5000 UI, ambas diariamente a partir de
24 horas postoperatorias hasta el alta hospitalaria.
En todos los casos se siguió un protocolo clínico
estandarizado de prevención de TEV. Variables
resultado primarias correspondieron a frecuencia de
eventos tromboembólicos documentados
clínicamente y eventos de sangrado postoperatorios.
El análisis se realizó en base a pacientes tratados
utilizando estadística descriptiva con promedios y
desviación estándar y para comparación de variables
pruebas paramétricas (t test).
Resultados: 331 pacientes (212 con enoxaparina,
118 con dalteparina), con características clínicas,
demográficas y factores de riesgo para TEV
similares. 225 (67,9%) mujeres y 106 hombres con
promedio de edad 39,5 (± 11,01) años. Índice de
masa corporal (IMC) promedio de 36,97 (± 4,39)
kg/m². Promedio de estadía postoperatoria 3 días.
Ningún paciente presentó algún episodio de TVP ni
TEP clínicamente significativos. No existieron
diferencias significativas en cuanto a episodios de
sangrado mayores (1,4% versus 2,5%, p= 0,692) o
menores (0,46% versus 0%, p= 0,439) entre ambos
grupos. Dentro de los eventos de sangrado
postoperatorio: 5 se resolvieron con manejo
conservador y 1 paciente requirió reoperación. No
ocurrieron muertes en esta serie.
Conclusión: Nuestros resultados muestran que no
existe diferencia entre ambas opciones terapéuticas
en términos de incidencia de complicaciones
tromboembólicas y sangrado postoperatorio, lo que
podría traducirse en una equivalencia en cuanto a
efectividad como profilaxis de TEV en esta población
de riesgo.
EXPERIENCIA CON ENDOPRÓTESIS EN EL
TRATAMIENTO DE FILTRACIONES
SECUNDARIAS A GASTRECTOMÍA
TUBULAR VERTICAL
Drs. C.Santander ¹ ², J.E. Contreras ¹ ², C. Harz ³,
H. Richter ³, I. Court ¹, J.Bravo ¹ ², G. Czwiklitzer
¹ ², P. Brante ¹, J. Hamilton ¹, F. Brito
¹ Unidad de Cirugía Bariátrica, Clínica Santa María
² Unidad de Cirugía Bariátrica, Hospital del Salvador,
Santiago ³ Unidad de Cirugía Endoscópica, Clínica
Santa María
Introducción: Las complicaciones más temidas en
cirugía bariátrica corresponden a las relacionadas
con la línea de sutura y anastomosis, las que tienen
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un manejo complejo. El uso de dispositivos
endoscópicos (stents) como parte del tratamiento
mínimamente invasivo de estas complicaciones es
una alternativa a considerar. En esta serie de casos
presentamos nuestra experiencia con endoprótesis
en el tratamiento de filtraciones secundarias a
gastrectomía tubular vertical laparoscópica (GTV).
Material y método: Serie de casos tratados en un
solo centro en las que se describen características
biodemográficas y de tratamiento de los pacientes
sometidos a GTV que evolucionaron con filtraciones
de la línea de sutura por las que requirieron
endoprótesis como parte de su tratamiento.
Resultados: Desde marzo de 2009 hasta abril de
2012, 7 pacientes, (4 de sexo femenino y 3 de sexo
masculino), edad promedio 32,86 (± 10,2) años) e
IMC preoperatorio promedio 36,5 fueron tratados
con un total de 10 stents metálicos autoexpandibles,
uno con recubrimiento parcial y 9 con recubrimiento
total; dos de los cuales son de tipo bariátrico. 3
pacientes de nuestro equipo y 4 pacientes
provenientes de otros centros. Todos casos de GTV
que evolucionaron con dehiscencia y filtración de
la línea de sutura: 6 de ellas presentaron colecciones
intraabdominales y un caso desarrollo peritonitis
difusa. En 3 casos se asoció estenosis distal de la
manga. El tiempo promedio desde la cirugía hasta
la manifestación clínica de la complicación fue de
8,7 (± 4,3) días. El uso de stents fue exitoso en el
manejo definitivo de 3 casos, persistiendo evidencias
de algún grado de filtración en 4 casos, los que se
resolvieron completamente con manejo médico. 5
pacientes requirieron intervenciones adicionales; 3
fueron sometidos a exploración quirúrgica y dos a
drenaje percutáneo de sus colecciones. 6 pacientes
recibieron nutrición enteral temprana por SNY (sonda
nasoyeyunal) y un paciente requirió NPP (nutrición
parenteral periférica) por rechazo de la SNY. Dentro
de las complicaciones asociadas al uso de stents
tenemos dos casos de impactación y un caso de
migración, todos los cuales fueron resueltos vía
endoscópica. El tiempo promedio de resolución de
las filtraciones fue de 56 (± 15,3) días. No se presentó
mortalidad.
Conclusión: El uso de endoprótesis en el tratamiento
de las filtraciones de la línea de sutura en GTV es
una herramienta terapéutica más en su complejo
manejo, que debe realizarse por un equipo con
experiencia y en centros de referencia para optimizar
resultados.
RELACIÓN ENTRE EDAD Y PÉRDIDA DEL
EXCESO DE PESO AL AÑO EN PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍA BARIÁTRICA
Drs. C.Santander ¹ ², J.E Contreras ¹ ², I. Court ²,
J. Bravo ¹ ², G.Czwiklitzer ¹ ²
¹ Unidad de Cirugía Bariátrica, Clínica Santa María
² Unidad de Cirugía Bariátrica, Hospital del Salvador,
Santiago
Introducción: Existe evidencia contrapuesta en la
literatura respecto a la edad como factor determinante
de la pérdida del exceso de peso posterior a la cirugía
bariátrica. El objetivo de este estudio de corte