Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

un promedio de 49.7 años. El género femenino
representó un 97.3% de los pacientes operados,
encontrándose solo 3 hombres en un universo de
112 pacientes.
Discusión: Los nodulos coloideos representan las
lesiones más frecuentes de la glándula tiroides.
Pueden simular todo tipo de nodulos, incluyendo
neoplasias foliculares y cánceres. En nuestra
experiencia la neoplasia folicular de tiroides ocupa
un porcentaje importante entre la poblacion siendo
categoricamente mas prevalente en mujeres y en
etapas intermedias de la vida.
TU PILAR PROLIFERANTE: REPORTE DE
UN CASO
Drs. I.Obaid 1 , T.Desenzani 2 , G.Castro 1 , J.Moran 3
1. Medico Becado Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía Hospital San Juan de Dios; 2. Interno
Medicina Universidad de Chile, Servicio de Cirugía
Hospital San Juan de Dios; 3. Staff Servicio de
Cirugía Cabeza & Cuello Hospital San Juan de Dios.
Los tumores pilares proliferantes son neoplasias
raras generalmente localizadas en el cuero cabelludo
que exhiben características de quistes pilares pero
presentan una proliferación epitelial extensa con
atipia citológica variable y actividad mitótica. Los
tumores pilares proliferantes son usualmente
benignos aunque caracterizados por frecuentes
recurrencias locales. Sin embargo existen reportes
de tumores proliferantes malignos. Presentamos el
caso de una mujer con diagnóstico de tumor pilar
proliferante.
Caso: Paciente mujer de 85 años, viuda, sin
antecedentes mórbidos, con antecedentes quirúrgicos
de cirugía por una úlcera gástrica sangrante hace 25
años, y cataratas bilaterales hace 4 años. Tabaco (-
) OH (-) Alergias (-) Medicamentos de uso habitual
(-). Hace 5 años paciente nota aumento de volumen
en zona occipital izquierda, liso, blando, de 3 cm
de diámetro aproximadamente, no doloroso, sin
signos inflamatorios solo pruriginoso. Se mantiene
con estas características por aproximadamente 4
años, con crecimiento constante hasta llegar a 6,5
cm de diámetro. en los últimos 6 meses, en relación
a un pequeño trauma, rompe con un broche metálico
el tumor, y se comienza a formar costra, que va
aumentando de tamaño hasta cubrir completamente
la superficie del tumor, presentando secreción
purulenta. Nunca caracteriza la lesión como dolorosa,
solo pruriginosa. Esto la lleva a consultar, y el 30
de diciembre del 2011 se toma biopsia que muestra
un tumor pilar proliferante. La paciente nunca
presentó síntomas constitucionales ni adenopatías.
Lesión en cuero cabelludo solevantada de 6,5 por
6 cm por 2 de altura, bordes netos, base eritematosa
sobre superficie la cubre una gruesa costra con
supuración purulenta, no dolorosa a la palpación,
piel circundante a lesión sin alteraciones. Resto
examen sin alteraciones, paciente no presenta
adenopatías cervicales, axilares, o inguinales.
Discusión: Existen dos subtipos de tumores pilares
proliferantes: el quiste epidérmico proliferante y el
quiste triquilemal proliferante, ambos con posibilidad
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de transformación maligna. Este último, es la variante
más frecuente, predomina en las mujeres (71-84%)
entre la cuarta y la octava década de la vida. Es más
común en el c.cabelludo (78-90%). El quiste
epidérmico proliferante se presenta más
frecuentemente en los hombres. La transformación
maligna puede ocurrir hasta en el 20%. Se debe
sospechar malignidad cuando el tumor se localiza
en sitios diferentes al cuero cabelludo, tiene historia
de crecimiento rápido, un diámetro mayor de 5 cm,
crecimiento infiltrativo y marcada atípia citológica.
ANGIOSARCOMA CRANEOFACIAL, A
PROPOSITO DE UN CASO.
Drs. G. Castro 1 , I. Obaid 1 , J. Moran 2
1. Residente Cirugía Universidad de Chile, Servicio
de Cirugía, Hospital San Juan de de Dios 2. Jefe
de Equipo Cabeza y Cuello, Servicio de cirugía
Hospital San Juan de Dios.
El Angiosarcoma de cara y cuero cabelludo
corresponde a un tumor infrecuente, muy agresivo,
que afecta a principalmente a hombres de avanzada
edad. Se origina en el endotelio de los vasos
sanguíneos. Presenta una evolución desfavorable
con sobrevida menor a 15% a 5 años. Una de sus
principales características es la gran extensión que
alcanza mucho mas de lo que clínicamente se ve.
Las posibilidades terapéuticas son la cirugía radical
de la lesión en el caso que fuera posible asociado a
radioterapia. Se presenta el caso de un paciente de
sexo masculino de 81 años, proveniente del sector
rural de la región metropolitana, el cual consultó
por lesión costrosa en cuero cabelludo en la región
temporoparietal izquierda, asociado a lesiones
vesiculares tipo hemangioma en hemicara ipsilateral
de 1 mes de evolución. Al examen físico la lesión
en cuero cabelludo era de 6 x 4cm de largo, deprimida
y adherida a planos profundos. Las lesiones faciales
eran vesiculares con contenido hemático, las cuales
exudaban en forma constante. En las proximidades
se encontraba la piel con equimosis superficial. Se
toma Biopsia incisional de lesión de cuero cabelludo
con porción de piel sana. Evaluado en conjunto con
Staff de Dermatología, impresiona Melanoma versus
Angiosarcoma. El paciente presenta en forma
espontanea Neumotórax izquierdo. Se Realiza TC
Cabeza, cuello y tórax. Evidenciando extensa lesión
infiltrante desde cuero cabelludo hasta región
cervical, comprometiendo parótida y vasos yugulares.
Con múltiples adenopatías necróticas. En tórax
destaca neumotórax probablemente secundario a
daño pulmonar crónico sin evidencia de implantes
secundarios. Se realiza pleurostomía. Se discute
caso en conjunto con equipo y familia, evaluando
según la biopsia inicio de radioterapia dado que no
es candidato a cirugía por la extensión de la lesión.
La biopsia diferida muestra proliferación de vasos
sanguíneos irregulares revestidos por células
endoteliales atípicas compatible con Angiosarcoma
moderadamente diferenciado. Se conversa con
familia y dado el estado clínico del paciente solicitan
el alta, falleciendo el paciente al día siguiente en su
casa.