Resumen de los Trabajos - Sociedad de Cirujanos de Chile

Poster: CABEZA Y CUELLO
SINDROME DE MUIR TORRE ,
PRESENTACION DE 2 CASOS CLINICOS
Drs.O. Zambrano, M. Buchholtz , M. Veloso O, C.
Bustamante .
Instituto Nacional del Cáncer ,Santiago de Chile.
El Síndrome de Muir Torre corresponde a una
genodermatosis autosómica dominante, que asocia
carcinomas cutáneos de tipo sebáceo con tumores
viscerales, especialmente colónicos, por lo que al
mismo tiempo es un subgrupo de los pacientes
portadores de Cáncer colorrectal no polipósico o
Síndrome de Lynch. Se trata de una patología con
pocos casos reportados en la literatura, cuya real
incidencia es desconocida. En general tiene un
comportamiento muy agresivo , en un 25% de los
casos las lesiones cutáneas pueden anteceder a las
neoplasias internas. Actualmente el aporte de técnicas
de inmunohistoquímica permite contar con
diagnóstico de certeza. El objetivo del trabajo es
presentar 2 casos clínicos manejados en nuestro
servicio .
Caso 1: Hombre de 47 años, que consulta en octubre
de 2006,con antecedente de hemicolectomia derecha
por cáncer de ciego a los 35 años de edad, consulta
por aumento de volumen cutáneo en la región lumbar
izquierda, se realiza biopsia excisional de la lesión,
que informó un carcinoma sebáceo con bordes
comprometidos. En enero de 2007,se realiza
ampliación de márgenes más ganglio centinela, los
que resultan negativos. Colonoscopía de control es
normal. Se mantiene en seguimiento, desde agosto
de 2007 a Marzo 2012, registra 9 nuevas lesiones
cutáneas, cuyas biopsia informan tumores de estirpe
sebáceo, varios de ellos con patrón metastásico,
todas ellas se manejan con cirugía . Hasta la fecha
sin evidencia de compromiso visceral, ni de recidiva
colónica.
Caso 2: mujer de 47 años, con antecedente de padre
con cáncer de colon, que consulta en febrero de
2005 por baja de peso asociado a masa palpable
región umbilical. Estudio revela un tumor del colon
transverso, se opera, biopsia quirúrgica informa
adenocarcinoma,T4N0/25M0, recibe 6 ciclos de
quimioterapia adyuvante ,durante el último ciclo de
QT se pesquisa nódulo cutáneo dorsal, cuya biopsia
informa un carcinoma sebáceo, con márgenes
comprometidos. Se asocia aparición de adenopatía
cervical única. Se realiza ampliación de márgenes,
más biopsia ganglionar ,la que resulta positiva para
metástasis de carcinoma sebáceo. Se completa
disección cervical asociando radioterapia adyuvante.
Evoluciona en buenas condiciones, inicia seguimiento
sin presentar recidiva hasta la fecha.
Discusión: Los casos reportados reflejan el
comportamiento agresivo de los tumores sebáceos
en el contexto del Síndrome de Muir Torre, lo cual
exige tratamiento oportuno ,así como mantener a
125
estos pacientes en seguimiento estrecho, por otra
parte, es importante realizar estudios de pesquisa en
familiares consanguíneos directos , especialmente
en aquellos que debutan con lesiones cutáneas.
TUMOR DEL ESPACIO PARAFARÍNGEO:
ABORDAJE, RESULTADO Y REVISIÓN DEL
TEMA.
Drs. R. Yáñez, FJ. Loyola, J. Cornejo, D. Alcocer,
G. Tapia.
Cirugía de Cabeza y Cuello. Servicio de Cirugía.
Hospital Dr. Sótero del Rio.
Introducción: Los tumores del espacio parafaríngeo
representan menos del 1% de los tumores de cabeza
y cuello, sobre el 80% son benignos y provienen
principalmente de la glándula parótida, glándulas
salivales accesorias y tumores de origen neurogénico:
Schwannomas y Paragangliomas. Este espacio con
forma piramidal de base invertida, cuyas paredes
son base de cráneo, pared bucofaríngea, rama
ascendente mandibular y columna cervical, alberga
estructuras musculares pterigoideas y neurovasculares
relevantes (Carótida, vena yugular interna, arteria
maxilar interna, ramo simpático cervical y nervios
craneanos IX, X, XI y XII) presentando un desafío
complejo al momento de su abordaje. Se ha descrito
básicamente cuatro tipos de abordaje quirúrgico:
Transoral, Transcervical, Transparotideo y
Transmandibular. El tipo de abordaje debe considerar
el tamaño tumoral, ubicación en relación a apófisis
estiloides y malignidad tumoral. Objetivo: Presentar
el caso clínico de un paciente con un tumor del
espacio parafaringeo, abordaje, resultado obtenido
y revisión del tema. Paciente y método: Se presenta
el caso de un paciente de sexo masculino, de 60
años de edad, con una masa cervical izquierda de 6
meses de evolución, con disfagia progresiva y
alteración de la voz por compromiso orofaríngeo
izquierdo. El estudio de imágenes con TAC y RM
muestran tumor de 8 cm de diámetro que ocupa el
espacio pterigoideo maxilar izquierdo, parafaríngeo
izquierdo con abultamiento de la pared lateral
orofaríngea y que desciende en el cuello hasta la
altura del cartílago tiroides. La PAAF revela un
tumor mioepitelial con probable origen en glándula
salival sin diferenciar naturaleza maligna. Resultado:
Se planifica cirugía resectiva mediante un abordaje
mixto Cervicoparotideotransmandibular, realizando
una parotidectomía suprafacial, mandibulotomía
mediolateral izquierda anterior al nervio dentario
inferior y posterior osteosíntesis mandibular con 2
placas 2.0. El paciente evoluciona en forma favorable,
no presenta déficit neurológico secundario, sin
trastorno del lenguaje, apertura bucal normal
reiniciando alimentación oral al 5° día post operatorio
y es dado de alta al 10° día. Discusión: La elección
del abordaje es fundamental para lograr un resultado